TC

기본 정보

• Fullname :: Tracheal Collapse
• 강의록 :: 방사(B) - 1.2 Respiratory disease / 연내1(B) - 21. 기관과 기관지 질환 / 윤내 실습. 호흡기 질환

내용 (from 연내)

Etiology

• 연골이 약해지거나, membrane이 늘어져서 tracheal lumen이 좁아진 것.
• Upper airway obstruction, CIRDC, 심비대 혹은 심부전, 등을 포함
• 선천적으로 연골이 약해서 나타날 수 있음.
• TC, BC 동시에 나타날 수도 있음.
• 호흡 시 내강의 압력이 커져 연골이 무너지거나, 등의 인대가 늘어나기도 함.
• 염증 반응 시 분비되는 collagnases → airway의 구조를 약화시켜 TC에 기여.
• 기관 상피 손상 → airway clearance를 저해 → 기침이 쉽게 발생하며 악화됨.

임상 증상

• 중년령, 소형종에서 가장 흔하게 나타남.
• 대부분 초기 증상은 건성 기침(nonproductive cough, dry cough) → “goose honk” 소리를 냄.

Extrathoracic TC	Intrathoracic TC
cervical trachea, thoracic inlet	intrathoracic trachea, bronchial
Upper airway obstruction 증상 흡기성 호흡 부전, stertor 들림	호기 시 증상, wheeze/cough 크게 들림.

Diagnosis

• Radiographs : 최대 흡기, 최대 호기 둘 다 촬영 !!
  • 최대 흡기 시 extrathoracic trachea의 lumen size
  • 최대 호기 시 intrathoracic trachea의 lumen size
  • 식도가 기관을 누르거나, 식도가 겹쳐 가려질 수 있으니 판독 시 주의.
• Fluoroscopic evaluation : 움직이는 영상으로 관찰 가능.
• Bronchoscopy : gold standard지만.. 위험도가 높아 사실 사용하지 않음. (마취해야 하고, 멸균, 상처..)

Treatment

• 체중 감소 !! 살 뺴자.
• 하네스 사용 x, 흥분하지 않도록.
• Sedatives - Phenobarbital : 필요하면 단기적인 진정제를 추가로 씀. (스트레스성 이벤트 전 미리)
• Antixiolytics - Trazadone : 좀 더 장기적으로 쓸 수 있는 안전한 약물.
• Gabapentin : Refractory chronic cough일 때 효과 좋음, 신경통(neuropathic pain) 억제.
• ⭐ Bronchodilators - Theophylline : 가장 main하게 사용. 항염증, 기관지 확장 효과.
• ⭐ Cough suppressants - [Codaewon] or optional하게 Maropitant (TC에는 잘 안 쓰긴 함,,). 두 번째로 mainly.
• 콧물, 기침 빈도 증가 등 감염이 의심될 때는 항생제를 쓰기도 함.
  • 호흡기에 분포할 수 있도록 수 주간 높은 용량으로 사용해야 함.
• Tracheal stenting : 약물 치료로만 잘 안 될 때.
  • implant를 넣는 것이다 보니, 감염의 위험이 있음.
  • 세균이 plague 형성, stent가 조직을 파고들거나 부러져서, 자극을 주어 기침을 더 하게 됨.
  • 적용할 때 주의가 필요 (TC 때문에 이미 청색증이 심한 경우 등에는 dramatic한 효과가 있지만, 애매한 기침에는 큰 효과X)

from 연내실습

Tracheal collapse

• Grade
  

Bronchial collapse

• 만성 기침, wheezing, 간헐적 or 만성 호흡곤란 유발.
• TC의 45-83%에서 bronchomalacia 보고됨.

TC & BC

• 둘 다 선천적 혹은 만성 염증에 의해 속발적으로 나타남.

• 주 증상은 기침 - 흥분, 먹거나 마시고 나서, 목줄에 졸렸을 때

• 청색증(cyanosis), syncope(기절)

• TC, BC 의심 시 반드시 흡기와 호기 나누어서 촬영

• 살 빼는 게 권장 - 운동보다는 사료 다이어트

• 목줄에 목 졸리면 하네스 사용

• 추가 진단을 위해 CT나 기관지경(bronchoscopy) 이용