⭐Ch.42 빈혈약

• 적혈구 수가 감소하거나, 혈액용적 단위당 헤모글로빈 농도가 비정상적으로 낮아서 헤모글로빈 농도가 정상 이하로 나타나는 경우
• 증상 : 심계항진(두근거림), 호흡곤란, 창백함, 어지러움
• 원인 : 만성적인 혈액손실, 골수 이상, 용혈 증가, 감염, 악성 종양, 내분비 결핍 등으로 발생
• 많은 약물이 혈구 세포, 헤모글로빈 생산, 조혈기관에 대해 독작용을 유발하여 빈혈의 원인이 됨
• 낫 적혈구 질환과 같은 유전적 요인도 있음

A. 빈혈 치료

약물	치료용도	약동학	부작용
A01. iron (철분)	- 철분은 장점막 세포, 간, 비장, 골수에 ferritin(철분+단백질)의 형태로 저장되었다가, 골수로 수송됨	경구투여 후 위의 산성 상태가 철을 제1철형(환원된 상태)로 보존, 십이지장에서 흡수됨	위장 장애(복통, 변비, 메스꺼움, 설사)와 암흑색 변이 부작용
A02. folic acid (엽산)	비타민의 부적절한 농도로 일어나는 비타민 부족상태를 치료함 임신/수유, 소장 질환, 알코올 중독, 엽산 흡수 억제 약물 등으로 엽산결핍증이 있을 수 있음	경구투여 후 공장에서 흡수	과도한 비타민은 요로 배설되며, 엽산 경구 투여는 독성이 없다
A03. cyanocobalamin (B12, 시아노코발라민)	비타민B12는 낮은 양의 식이섭취, 위벽세포의 기능상실, 비타민 섭취 수용체 활성 소실로 인해 결핍될 수 있음 비타민B12 결핍성 빈혈은 손발저림, 보행곤란, 치매 등을 추가로 유발	경구투여(식이성 결핍), 근육내주사, 심부 피하주사(악성빈혈) 근육내 hydroxocobalamin이 반응이 빠르고, 단백결합률이 높고, 혈중농도를 길게 유지하여 선호됨	대량 투여해도 독성이 없는 비타민
A04. darbepoetin (다르베포에틴)	콩팥 세관주위세포는 erythropoietin(EPO)을 합성하고 유리 → EPO는 골수에서 적혈구 증식과 분화를 조질 [epoetin alfa] DNA 재조합 기술에 의해 생산- 말기 신장병, HIV, 골수질환, 조숙, 암에 의한 빈혈 치료에 효과적 [darbepoetin] 반감기가 3배 정도 긴 장시간 작용성 erythropoietin 제제	정맥주사(신장투석 환자), 피하주사	혈압상승, 관절통(일부)

B. 중성구감소증(Neutropenia) 치료

약물	작용기전	치료용도	약동학
B01. filgrastim & pegfilgrastim & sargramostim	골수에서 과립구 생산을 자극하여 중성구 수를 증가시킴	화학요법과 골수이식 후, 중성구감소증 위험을 줄이기 위해 예방적으로 사용	[sargra, filgrastim] 피하, 정맥내 투여 [tbo, pegfilgrastim] 피하로만 투여

C. 겸상(낫)적혈구 빈혈(Sickle-cell Disease) 치료

약물	작용기전	치료용도	부작용
C01. hydroxyurea (하이드록시우레아)	태아의 헤모글로빈(HbF) 농도를 뚜렷이 증가시켜서 비정상적인 헤모글로빈S(HbS)를 희석시킴	동통성 낫적혈구빈혈의 발생빈도 경감 진성 다혈구혈증, 건선/만성 골수성 백혈병 치료	골수억제, 피부혈관염