윤외1(B) - 4. Umbilical & Abdominal Hernia

1. Definition

• 하나의 연계성이 있는 복벽에서 defect가 발생해서 내부 장기가 튀어나오는 것.
• 내부 장기가 나오면서 다음과 같은 구조가 생김.
  • Hernial sac
  • Hernial neck
  • Hernial ring
  • Hernial contents
• True hernia : 연속성 있는 복벽에서 장기가 튀어나와 해부학적으로 hernial sac 내부에 있음.
• False hernia : hernia sac이 없음. (Trauma, surgical incision)

2. Principles

• 재발이 없도록 하는 것이 핵심.
• Sac에 있는 조직 중 불필요한 조직은 제거
• 심각한 유착이 있을 때를 제외하면, 신선창을 만들지 않는다. (유합은 잘 일어나나 ring의 구조 불안정해짐)
• Local anatomy 숙지 → ring 확보
• sufficient holding power로 suture해야 함.
• Tension free closure : 조직이 부족해서 봉합할 때 tension이 심하다면,
  • ==Flaps==
  • Mesh
  • SIS (Swine Intestinal Submucosa) 사용 가능

Herniorrhaphy

• Closed : Sac과 내부 장기를 한꺼번에 ring 안에 집어넣음. 현실적으로 어려움.
• Open : sac을 열고 일부분을 제거한 뒤, 내부 장기를 ring 안으로 집어넣음.

3. Hernias

Umbilical Hernia (제대 탈장)

• True hernia
• Congenital
• 복벽의 융합에 문제
• Herniorrhagphy : edge trim하지 말 것, 흡수성 봉합사 + interrupted pattern
• Omphaloceles : 복벽+피부까지 문제 발생. 복강 size 작음. 쉽게 찢어지는 amniotic tissue로 덮여 있음. 거의 사망으로 이어짐.

Inguinal Hernia (서혜 탈장)

• 비만인 강아지, 고양이와 구분 필요.

• 탈장이 일어난 곳 바로 위에서 봉합하는 것을 권장.

• 양쪽 ring을 한번에 봉합해야 함.

• 너무 tight하게 봉합하면 신경, 혈관의 압박

• internal canal의 경계

  • [cranial] internal abdominal oblique muscle의 caudal edge
  • [medial] retus abdominis muscle
  • [lateral & caudal] inquinal ligament

• external canal의 경계

  • external abdominal oblique muscle의 longitudinal slit

Scrotal Hernia

• Indirect hernia (vaginal ring을 통함)
• DDx : Testicular torsion, hydrocele(음낭수종), orchitis(고환염), tumor
• Strangulation (세게 조이면) X. 재발 위험 때문에 castration이 권장됨.

Femoral Hernia

• inguinal ligament보다 caudal하게 발생한 경우.

Incisional Hernia