녹내장 (Glaucoma) 질환
녹내장이란?
- 원래 망막은 10개 층으로 존재. RPE-Neurosensory - bipolar - Ganglion cell - ..
- 녹내장 : 망막에서 Ganglion cell이 손상되는 질환
- 백내장(cataract)에 대해 구분하기 위한 용어. 백내장은 색이 바뀐 명확한 조직이 있는 반면, 녹내장은 전체적으로 푸르스름하고 초점이 맞지 않음.
- 정의 : (과거에는 압력에 대한 관점이 많앗으나.. 이제는 ganglion cell과 axon에 손상을 일으키는 질환으로 정의가 바뀜. A common feature of all glaucomas-and, indeed, of all optic neuropathies is the progressive death of retinal ganglion cells (RGCs) and their axons.
- 모든 개에서 시신경 손상이 일어나면 압력이 올라가는 경우밖에 없었다.
- ganglion cell death를 동반한, 압력이 올라가는 현상.
- 개와 고양이에서는 ganglion cell apoptosis에 의해 압력이 올라갈 때만 발생.
- 압력이 25 이상이면 시신셩 손상이 발생
Pathology
- 시야가 점점 가장자리부터 중앙으로 좁아진다.
- edema 발생
- 각막에 과도한 물 → endothelium 찢어짐.
- Haab’s striae : hydrophthalmos에서. 각막이 찢어지면서 혈관이 들어오기도 함,
- Sclera
IOP가 증가하는 기전
Pectinate ligament dysplasia (Goniodysgenesis)
A 쪽은 홍채. A-B 위쪽으로는 cornea. B는 홍채의 끝부분 (pectinate lig.)
A는 땅, B 위쪽은 하늘, B는 숲이라고 생각. 물이 지나감. B는 물을 걸러주기도 하고, 유속을 유지해주기도 함.
왼쪽 사진과 같이 숲이 다 사라지면.. 구멍만 남으면.. 유속도 빨라지고,
Methods
- Tonometry : 안압계, 10-25mmHg
- 오른쪽이 최신
- 압력이 10 이하로 떨어졌을 때 가운데 기구
UBM (초음파)
- PL : Pectinate ligament
- CC : Ciliary cleft 녹내장의 경우 CC가 완전히 collapse되어 물이 못 빠져나감.
Classification
- Primary glaucoma
- 대부분 Goniodysgenesis (‘Closed-angle’ glaucoma) : PACG 혹은 PCAG
- Primary open-angle : Norwegian Elkhound, Beagle
- Secondory
- congenital : 개에서 거의 없음
| β Blockers | |
| Betaxolol : β2(안방수,,)에만 작동 | |
| Timolol maleate : β1, β2 함께 작동 (심장 환자에x) | |
| Carbonic anhydrase inhibitors | 50% 이상을 억제시킴, 콩팥에 문제 |
| Methazolamide | |
| Brinzolamide | |
| Dorzolamide [Trusopt] | |
| Dorzolamide-timolol maleate [COSOPT] | |
| Cholinergics | |
| Pilocarpine | |
| Demecarium bromide | |
| Prostaglandin analogus | 축동을 일으킴 |
| Latanoprost : 고양이에게 축동 ↑ | |
| Travoprost | |
| Bimatoprost | |
| Hyperosmotic agents | 20% solution에 희석 |
| Mannitol : 맛없음 | |
| Glycerin |
- 안압이 35 이상 → 통증을 나타내기 시작.
- Cosopt 처방, 안압이 내려가기 시작
- 녹내장을 진단받은 환자는 안압 20 이하로 유지!