현내1(A) - 3. AKI (Acute kidney injury)

Acute Kidney Injury(AKI), 급성 신부전

AKI와 CKD의 차이점

AKI

• 뚜렷한 임상 증상이 없는 경미한 손상부터 중증 손상이 있는 급성 신부전까지 포함하는 신장의 기능적/기질적 손상
• 혈중 크레아티닌(SCr)과 BUN 농도 상승(azotemia)이 나타남.
• 수 시간~수 일 내 급격한 신장 손상이 특이적.
• 잠재적 가역적 상태 (정상으로 회귀 가능)

CKD

• 3개월 이상 지속되는 신장의 구조적, 기능적 비정상 상태
• 진행성 질환으로, 신장 이식 외에 확실한 치료법 없음.
• 점진적 손상, 비가역적 상태 (정상으로 돌아가기 힘듦)

1. Etiology

AKI의 분류

• Hemodynamic (prerenal) : 혈류역학적 발생. 신장으로의 관류량 감소 → 체액량 보존을 위해 GFR 감소
• Parenchymal (intrinsic) : 신장 실질의 이상에 의해 발생. 감염성 질환, 독소, 전신 질환 등. 기저 원인을 제거하는 것이 유일한 방법.
• Postrenal : 신장 이후 기관에 의해 발생.요도 폐색(urethral obstruction), 신장 양측성/편측성 요관(ureteral) 폐색, 요로계 일부 파열(rupture) 등에 의해 urine flow가 막힘. 너무 오래 지속되면 영구적 실질 손상 가능.

2. Pathophysiology

AKI의 임상적 단계

Phase	특징
Latent phase	- 신장 독소나 허혈에 노출된 이후부터 azotemia의 발생 전. - 임상 증상이 없어 확인이 어려움. - 아직 회복 가능성 높음.
Maintenance phase	- 임상적으로 유의미한 손상이 나타남. - 무뇨, 핍뇨, 소변양 변화 없음, 다뇨 등 나타남. - 신장 기능 회복까지 1-3주 소요, 신장 수치가 잘 회복되지 않거나 유지됨.
Recovery phase	- BUN, SCr이 정상으로 돌아오고, 혈류 흐름이 회복됨. - 손상도에 따라 소수는 CKD로 진행될 수 있음.

AKI의 원인 (in dogs & cats)

Nephrotoxins (신장 독소)

• Ethylene glycol
• aminoglycosides
• amphotericin B
• easter lily (cats)
• grape/raisin (dogs)
• hypercalcemia : cholecalciferol rodenticide, calcipotriene (dovonex)
• anticancer drugs : cisplatin
• radiocontrast dyes
• 중금속(heavy metals)
• tainted food
• hydroxyethyl starch

Nephrotoxins	Renal ischemia	Others
Ethylene glycol	dehydration	Leptospirosis
aminoglycosides	trauma	Borrelia
amphotericin B	anesthesia	renal glomerular vasculopathy
easter lily (cats)	sepsis
grape/raisin (dogs)	heat stoke
hypercalcemia : cholecalciferol rodenticide : calcipotriene (dovonex)	pigment nephropathy : Myoglobinuria
anticancer drugs (cisplatin)	shock
radiocontrast dyes	hemorrhage
중금속(heavy metals)	surgery
tainted food	NSAIDs
hydroxyethyl starch

• 나이, 품종, 성별에 따른 소인(predisposition)은 없음.

3. Clinical features

• Anorexia, lethargy (식욕부진, 허약)
• Vomiting, diarrhea (구토, 설사)
• 다양한 소변량 변화 : Anuria (18%), oliguria (43%), normal urine output (25%), polyuria (14%)
• uremia의 이차적 증상이나, DIC, vasculitis 등에 의해 AKI 발생
• 심각한 환자에서는 seizures(발작), syncope(실신), dyspnea(호흡곤란)

4. Diagnosis

기준
Signalment
문진 청취	- Ischemic AKI : 최근의 trauma, shock, surgery, anesthesia(마취) - Nephrotoxic AKI : 최근 nephrotoxicants의 섭취나 주입
신체 검사	BCS, BP, 신장 촉진, 구강/각막/피부/직장 검사
	- 신장 비대와 통증 (* CKD 기저질환 → 신장 위축 가능성) - 탈수, 저체온증 * 신체검사로 확정짓기는 어려움
CBC
Serum biochemical profile
Urinalysis Urine culture

5. Treatment

6. Prognosis