영상(A) - 2. Urinary & Reproductive system

0. Intro

장기	발생 가능한 문제
신장 (kidney)	- 결석 (배설기관) - C-NHAN (cyst, nodeule, hematoma, abscess, neoplasia) : 모든 고형 장기 - 염증
요관 (ureter)	돌 (요관결석) > obstruction > ileus > renal pelvis 확장 > hydronephrosis - ectopic ureter
방광 (urinary bladder)	(낭성 구조물 → C-NHAN 아님) - 방광염, 방광종양 - 방광결석 - 방광탈장 - 방광파열 - 여러 물리적 변화
요도 (urethra)	- 염증, 종양 - 요도결석 - 요도파열 - 요도기형

1. Kidney

• 신장의 크기 (VD상)
  • 개 : L2의 2.5~3.5배
  • 고양이 : L2의 2.4~3배
  • hydronephrosis나 보상성으로 정상보다 커질 수 있다.
  • 중성화 수컷 고양이에서는 신장의 크기가 작다.

Gastric axis의 변위에 따른 감별 진단

• gastric axis가 정상이면 늑골과 나란함.
• Caudo-dorsal 변위 = hepatomegaly(간 비대) ⇒ Cushing’s dz, diabetes, 우심부전 등
  • Hepatomegaly : 간의 caudal margin이 뭉툭하고, rib cage를 벗어나 있다.
• Cranio-ventral 변위 = microhepatica(간 위축) ⇒ PSS(portosystemic shunt), chronic hepatitis, liver cirrhosis 등
  • 감별 방법 : BUN 정상 → cirrhosis / BUN 감소, NH3 높음, 어린 나이 → PSS 의심

복부 방사선상 비정상 신장 소견

• C-NHAN (cyst, nodule, hematoma, abscess, neoplasia) + 결석, 염증, 종양
• Renomegaly : 개) L2의 2.5-3.5배 이상일 때, 고양이) L2의 2.4-3배 이상일 때
• Renal calculi
• Small/irregular kidney
• 신장 영역에 mass effect (RCC, Renal TCC)
• renal pelvis / diverticulum 확장 → hydronephrosis (수신증)

신장 음영이 정상보다 뚜렷하게 크게 보이는 경우의 Ddx

• Hydronephrosis (수신증, 소변 또는 액체 저류) ← 결석, Urinary bladder edema 등
• Acute renal failure (만성으로 가면 작아짐)
• Renal mass (Renal cell carcinoma, renal adenocarcinoma, Renal TCC)

Kidney

CC) 포도 섭취, 구토 ⇒ Dx) Acute renal failure

• Hepatomegaly : 간의 caudal magin이 뭉툭하고, rib cage를 벗어남. gastric axis가 caudodorsal로 변위됨.
• Renomegaly : 좌신의 장축이 L2의 4배

CC) 건강검진

• Hepatomeglay : 간이 뭉툭하고, rib cage 밖으로 빠져나옴.
• Gall bladder sludge
• Lt. renal calculi, small and irregular kidney : 신장 음영이 작고 결석 관찰
• Rt. ureteral dilation & caliculi : 요관은 원래 초음파상 보이지 않지만, 요관 확장/obstruction/요관 결석/ectopic ureter로 요가 차 있으면 확인됨.

Renal mass

CC) 1주일째 켁켁, 구토, 식욕부진 ⇒ DDx) Renal cell carcinoma, Metastatic lung tumor

• Hepatomegaly
• 폐실질에 severe nodular pattern : multiple nodule은 metastasis를 의심.
• Bilateral renal calculi
• 좌신에 연부조직 밀도의 mass effect
• 초음파 | 내부의 mineralization, 수피질 경계가 불규칙하다 못해 아예 뒤바뀜, cyst.

CC) 발열, 복통, 기력저하, 식욕부진, 구토 ⇒ Dx) Renal TCC (transitional cell carcinoma)

• 좌신이 보이지 않고 커다란 mass effect가 꽉 채우고 있음
• 장내 gas가 차 있는데, 그 중에서도 덜 lucent한 영역이 있음 : background에 mass effect를 의미

Dx) Renal adenocarcinoma & lung metastasis

• 우측 renomegaly, 경계 불규칙
• 소장의 좌측 변위
• 폐엽 전반에 multiple, diverse-sized, round한 연부조직 음영
• 초음파 | pelvis 확장, hydronephrosis 확인

Dx) 요관 파열에 의한 수신증+복막염 ⇒ Tx) Nephrectomy

• Mass effect, serosal detail 저하, 소장이 앞쪽으로 deviation : 복강 내 액체 저류 의심
• 결장 내 gas 축적
• Lt. 신우 확장 → hydronephrosis(수신증), ureter 보이지 않음, diverticulum(collecting duct) 확장
• 신장 주변으로 뇨가 누출되어 perirenal peritonitis

Right side renomegaly가 확인된 환자에서 nephrectomy를 해야만 하는 사항

• Nephrectomy(신장 절제술)은 신장이 기능을 거의 못 하는 상황에서 지시된다. 반대쪽 신장이 충분히 기능할 수 있어야 한다.
• 심한 수신증, 신장 종양, 외상 등에서 지시될 수 있다. (수업 시간에 nephrectomy가 언급된 건 수신증+복막염 케이스뿐)
• 수신증 + 복막염 케이스에서 방사선 소견
  • Mass effect, serosal detail 저하, 소장이 앞쪽으로 deviation → 복강 내 액체 저류가 의심됨.
  • Lt. renal pelvis 확장, diverticulum 확장, 조영제 축적 : Hydronephrosis
  • Compensatory Rt. renomegaly

2. Ureteral disease

CC) vomiting, diarrhea ⇒ Dx) Rt. renomegaly & hydronephrosis & caliculi, Rt. Hydroureter

• Calculi : 우측 요관, 좌우측 신장, 방광
• Rt. Renomegaly : L2 body length의 4.2배
• Dilated renal lpelvis : 지저분함, cell debris 의미, pyonephrosis

CC) 우울, 기력저하, 구토, 복통 ⇒ Dx) 좌측 요관 결석 & 수신증, Lt. renomegaly & calculi, hydroureter

• Lt. kidney renomegaly
• Lt. renal pelvis calculi : 결석이 중앙에 위치해 있으므로 신우결석 (주변에 있으면 실질에 생긴 결석)
• Hydronephrosis : 신우결석보다는 요관폐색에 의해 가장 잘 생기므로, 요관 결석 확인 필요
• Lt. ureteral dilation : 요관 확장이 끝나는 지점에 결석 있을 것

Dx) Right ureteral rupture & Peritonitis

• Lt : Renomegaly, 신우 결석, serosal detail 저하
• Rt : 요관 확장, 신우 확장 : 요관(원래 2mm)이 확장되고 조영제 축적, 방광으로 가는 요관 안 보임 ⇒ 요관 파열
• 초음파 | 복막염 소견
  • Hyperechoic mesenteric fat : 장간막이 고에코성으로 밝게 보임
  • Small intestine corrugation : 복막염으로 장벽이 자극되어 표면이 쭈글쭈글해짐

3. Urinary bladder & Urethra

CC) 3일 전부터 소변 못 봄, 구토 ⇒ Dx) FULTD (고양이 하부 비뇨기계 질환), Urinary bladder edema

• Bilateral renomeglay : 신장이 L2의 3.3배 (고양이는 2.4~3배 정도)
• 방광에 뇨가 가득 참 : 복부에서 원형 돌 덩어리처럼 만져짐.
  • 고양이는 뇨 내에 mucin 성분이 축적됨.
  • 요 생산이 이루어지는데 못 빠져나감 → 방광 팽대, 요관 확장, 신우 확장, 수신증 유발될 수 있음.
  • 요 축적이 계속되면 방광 점막 비후, 방광 벽으로 요가 침투, 방광벽 부종 (UB edema) ⇒ 원형 돌처럼 느껴짐.
  • 요도가 막혔을 가능성 생각해야 함.

CC) panting, 복부팽만 ⇒ Dx) 방광&신우 결석, Cystitis

• Hepatomegaly
• 요관 결석, Rt. 신우결석
• 방광 결석(cystic calculi) ⇒ 방광염(cystitis) 가능
• 방광이 L4-L5 수준으로 displacement : 복강 내 gas 등에 의해

CC) Hematuria ⇒ Dx) TCC

• 방광 후반부 결석 : 자세상 방광 중간 쪽으로 결석이 쏠려야 하는데, 뒤쪽에 머물러 있다면 전립선 요도(prostatic urethra)에 있을 가능성.
• 중성화한 개에서 전립선 비대, mineralization ⇒ 악성 종양 가능성 높음.

CC) HBC

• Traumatic diaphragmatic hernia : 흉강의 cardiac effacement, 간 경계 확인 안 됨, 간 경계 너머에 연부 조직 밀도의 tubular 구조
• Urinary bladder rupture, Urethera rupture : 요도에 넣은 조영제가 복강으로 다 새어나감.

방광, 요도 결석

• 방광, 요도 결석 : 방광 결석이 요도 직경(2-3mm)보다 큼 → 요도 점막 꽉 끼고, 혈액 공급 안 되어 괴사, 궤양, 파열, 출혈, 염증, 등등..
• Hydroureter, hydronephrosis

Pelvic 복합 골절이 확인되는 교통사고 환자에서 비뇨기계 손상을 의심할 수 있는 방사선 소견, 진단명과 뒷받침 소견, 확진을 위한 검사

• 비뇨기계 손상을 의심할 수 있는 방사선 소견
  • 하복부 serosal detail 저하 및 soft density 증가 (방광, 요관 파열, 출혈 의심)
  • 조영제의 복강 누출 (방광, 요도 파열 의심)
  • 방광 경계가 뚜렷하지 않음
• 진단명 설정 : 방광 파열(UB rupture)
• 검사 : 복부 방사선 1st, 초음파 2nd, 이후 조영술(EU, RGU), 복강 천자, 혈액 검사, CT
• 뒷받침 소견
  • 초음파: 방광벽의 연속성 소실, 방광 내 sludge, 방광 collapse
  • RGU: RGU로는 방광과 요도를 확인 가능한데, 방광에서 조영제 누출 소견 확인됨.
  • 복강천자: 천자액의 BUN, creatinine이 혈액 내 수치보다 높음

방사선 외측상에서 방광 음영이 본래의 위치에서 확인되지 않는다. 가능한 경우를 열거 하고 원인을 찾기 위한 next plan을 기술하라.

• 방광 파열, 요도파열
• 비뇨기계 손상임을 확인하기 위해
  • 복수천자: Creatinine, BUN 평가 (혈액 내 수치보다 높은 경우 비뇨기계 손상 의심)
  • 배설성 요로조영술: 신장, 요관, 방광, 요도 확인
  • 복강 내 요가 존재함을 확인하고 나면, 복강 내 카테터 설치 후 배뇨, 12-24시간 후 환자를 안정화 시킨 후 마취 안정성 확보 후 수술

4. Reproductive system

+) Femal reproductive 비정상 소견

• 난소 낭종 (ovarian cyst)
• 황체 낭종
• ovarian tumor → vaginal discharge, 장기 밀림
• teratoma
• pyometra

Prostate gland 비정상 소견

• Prstatic tumor : 중성화 수컷에서 아래 소견이 보이면 전립선 종양 가능성 높음
  • Enlarged prostate (전립선 비대)
  • calcified prostate (mineralization)
  • 방광의 deviation
• Benign prostatic hyperpasia (BPH) : 전립선 비대 시 방광과 전립선 사이에서 지방 경계가 뚜렷해져 관찰되는 삼각형 모양
• Prostatic urethral rupture : 조영제가 복강으로 누출됨

BPH 방사선 소견과 평가 방법

• 전립선 비대에 의해 요도가 압박되어 방광의 cranial margin이 L2 추체 앞으로 팽대되어 있음
• 전립선과 방광 사이 radiolucent한 삼각형 모양이 확인됨
• prostate tumor일 경우 RU시 조영제가 prostate duct를 파고 들어간 양상을 보임