Laryngeal paralysis

기본 정보

• Fullname ::
• 강의록 :: 연내1(A) - 18. 후두와 인두 질환 - [1] / 윤외2(A) - 1. Upper Airway Surgery

내용

흔한 병은 아니며, 특발성이거나 갑상선기능저하증 환자에서 발생할 때가 많다.

되돌이후두신경에 문제가 생겨, 흡기에서 abductor muscle이 연골을 벌려주는 과정을 수행하지 못해 발생. 숨이 안 쉬어지고, 호흡음이 발생한다.

나이 든 대형견에서 더 흔하며, 리트리버는 갑기저 호발 품종이라 후두마비도 잘 나타난다. 호흡 부전, 구역질, 기침, 드물게 오연성 폐렴 등. 급성 사망 가능성이 있음.

스테로이드와 체중 감량 → 부종을 완화하고 진정. 그러나 반복되면 수술.

관련 수업 내용

• 연내1(A) - 18. 후두와 인두 질환 : 여기서 1번째 질환.

• 윤외2(A) - 1. Upper Airway Surgery : 2. Laryngeal paralysis

• 단두종 증후군과는 구분.

• 후두마비는 아예 움직이지 않는 것(신경의 innervation 이상으로 발생), 들숨 시에도 벌어지지 않음.

  • 후두허탈은 들숨 시에 벌어지려고 움직이긴 하나 계속 무너지는 것.

• 후두마비는 비교적 급성으로 나타나는 거라, 빠르게 내원함

  • 후두허탈은 오랫동안 호흡 문제로 고생한 흔적

Etiology

• Congenital : 플랜더스(Flanders), 시베리안 허스키(Siberian Husky)에서 선천적으로 많이 발생
• Acquired : Recurrent laryngeal n. 가 손상될 만한 상황이면 다 발생 가능
  • Labrador Retrievers : 후천적으로 신경이 손상될 수 있는 risk factor가 많음.
  • 후두마비는 신경의 이상으로 발생하는 질병이므로, 신경 이상으로 인한 다른 전체적인 이상이 있을 수 있음. Neuromuscular disorders를 갖고 있는 경우가 많기에, 신경계 검사를 쭉 해보는 것이 좋음.
  • 갑상선 기능 저하증, 갑상선 종양
  • Traumatic
  • Idiopathic (제법 많음)
  • Iatrogenic(의인성) : tracheal collapse 수술, 갑상선 제거 수술 시 recurrent laryngeal n.를 만남.
• 대형견에서 호발, Male에서 2~4배 호발

Clinical signs

• 한쪽만 후두마비가 있는 경우는 임상 증상이 거의 없음.
• 양쪽 다 마비가 온 경우 : 목소리가 바뀜, 오연성 폐렴, respiratory distress, hyperthermia
  • 보호자가 임상증상을 호소했을 때는 오연성 폐렴(Aspiration pneumonia)이 있는 경우가 많음.
  • 인후두 쪽 종양도 recurrent laryngeal n.에 영향을 줄 수 있음

Diagnosis

• CBC, serum chemistry : 갑상선 기능 저하증(hypothyroidism) 관련 확인
• 방사선 촬영 : 오연성 폐렴 확인, 종양 확인
  • 갑상선 부근 종양 → 되돌이후두신경에 영향을 주어 후두마비 유발 가능.
• laryngoscopy (확진) : 성대가 들숨 때 벌어지지 못하고 가만히 있는지 확인.
• 후두마비가 오래되면 trachea, bronchus 쪽에도 문제 → tracheoscopy, bronchoscopy를 실시할 수 있음.
• Ancillary test (main 외에 추가로)
  • EMG (Electromyograpy, 근전도 검사) : 의심되는 근육에 electric node를 꽂고, 전기적 자극을 가해서 반응을 확인
  • NCV (Nerve conduction velocity) : 신경 쪽 속도검사

Treatment

• 후두마비의 문제 → 수술적 치료로 바로 해결. 성대와 arytenoid cartilage를 열어줌.

  • 호흡 통로가 엄청 좁아짐.
    • 후두허탈은 엄청 고생한 흔적이 많음. 부어 있고, 혈관도.
    • 후두마비는 해부학적으로는 정상이지만, 들숨 때 움직이지 않음.
  • 음식물을 넘길 때도 반응을 못해 오연성 폐렴의 위험이 높다.

• 약물 치료로는 어려움. 어떻게 치료?

  • 외과적으로 성대와 arytenoid cartilage를 열어줌
  • 하지만 오연성 폐렴의 위험도 높아지므로, 한쪽만 적절히 열어서(unilateral) 호흡 통로만 조금 확보

• Arytenoid lateralization : arytenoid cartilage를 측면으로 벌리겠다.
  = Cricoarytenoid laryngoplasty : 후두를 성형 (= Tie back: 뒤에 묶는다)

  • 갑상연골을 제껴야 함.
  • Unilateral하게 실시
  • 측면으로 접근, Arytenoid cartilage를 cricoid cartilage로(뒤쪽으로) 당겨서 묶어줌.
  • complication : 너무 많이 벌리면 aspiration pneumonia, 너무 적게 벌리면 dysphagia, dyspnea

• Ventriculocordectomy : 성대를 잘라 호흡 통로를 넓힘, 한쪽만 자름

  • Tie back 실패 시 / 후두허탈일 때도 적용 가능

• Castlellated laryngofissure

  • arytenoid와 thyroid cartilage는 붙어있기 때문에, thyroid cartilage를 옆으로 넓혀주면 arytenoid도 넓어진다고.. 하지만..
  • 쓰는 경우는 못 봄

• Permanent tracheostomy : 영구적으로 구멍을 뚫는 방법.

Prognosis

• 노령일 때
• 다른 질병을 같이 앓고 있어서 치료받고 있는 경우
• 심각한 호흡곤란