목차
- 1️⃣ CIRDC (Canine Infectious Respiratory Disease Complex) = Kennel cough
- 2️⃣ Canine Chronic Bronchitis (CCB)
- 3️⃣ Feline Bronchitis (idiopathic)
- 4️⃣ Tracheobronchomalacia (TBM) = Tracheal Collapse
- 5️⃣ Allergic Bronchitis
- ➕ Oslerus Osleri (기생충)
- 6️⃣ Bacterial Pneumonia (세균성 폐렴)
- 7️⃣ Aspiration pneumonia (오연성 폐렴)
- 8️⃣ Idiopathic Interstitial Pneumonias
- 9️⃣ Pulmonary Neoplasia
- 🔟Pulmonary Hypertension (폐고혈압)
10주차: Disorders of the Trachea and Bronchi (1)
1️⃣ CIRDC (Canine Infectious Respiratory Disease Complex) = Kennel cough
Etiology
- ‘Kennel cough’로 많이 알려짐. 전염성이 강하고 급성으로 일어남.
- 2주 정도 지나면 스스로 나음(self-limiting).
- 여러 바이러스나 세균이 원인이 되어 일어날 수 있음.
- 호흡기 상피에 손상이 생기며 2차 세균 감염도 일어날 수 있음.
Kennel cough 유발 원인체
Viruses
- Canine adenovirus 2
- Canine influenza virus (H3N8, H3N2)
- Canine parainfluenza virus
- Canine herpesvirus - type 1
- Canine respiratory coronavirus
- Canine pneumovirus
Bacteria
- Bordetella bronchiseptica
- Streptococcus equi, susp. zooepidemicus
- Mycoplasma cynos
- Other Mycoplasma spp.
- 사람의 감기와 유사하다는 점을 보호자에게 잘 이해시켜야 함.
보호자에게 CIRDC(강아지 감기)를 설명할 때
- 하나 이상의 원인체가 원인이 될 수 있다.
- 질병에 걸렸다가 나아도 다시 걸릴 수 있다.
- 개개인마다 편차가 있어 잘 걸리지 않는 개체도, 자주 걸리는 개체도 있다.
- 많은 개체에 노출될 시 - 무리 생활 시 감염되기 쉽다.
- 보통 특별한 치료 없이도 스스로 낫는다.
- 일부의 경우 폐렴이나 사망까지 이어지기도 한다.
- 강한 병원성 원인체에 감염되었을 때
- 기저 호흡 질환(bronchitis, asthma 등)이 있을 때
- 면역이 억제되었을 때
- 너무 어리거나, 너무 고령일 때
- 원인체가 다양하기 때문에 백신으로 예방하기 어렵다.
- 항생제가 항상 필요한 것은 아니다.
임상 증상
- 급성으로 심한 wet(productive) 또는dry(nonproductive) cough
- 운동, 흥분 시, 또는 기관이랑 목 부위를 누를 때 기침이 심화됨.
- 콧물, gagging, retching도 같이 나타날 수 있음.
- 최근 2주 내에 다른 강아지와 접촉했을 확률이 높다. (입원, 호텔링, 비슷한 증상의 강아지와 접촉)
- 보통 전신 증상은 나타나지 않는다.
- 따라서 체중 저하, 식욕 부진, 다른 장기의 증상(설사, 발작, 맥락망막염chorioenteritis등) 나타날 시 ⇒ canine distemper, 곰팡이 감염 등 다른 질환도 의심해 봐야 한다.
진단
- 임상 증상을 기준으로 진단하는 편이나, 다른 심각한 질환의 초기 증상일 수도 있으므로 감별 진단이 중요하다!!
- PCR from nasal swab ⇒ 주로 influenza virus 검출됨.
- 최근 한 달 이내 intranasal B 백신을 맞은 경우 양성으로 나올 수 있다.
- intranasal B : bronchiseptica, canine parainfluenza virus(PIV), canine adenovirus 2 (CAV2)
- Serology : 항체를 검출하는 방법으로 가장 민감하나, 아직 항체가 없는 감염 직후에는 위음성 가능성 있음.
치료
- 기본적으로 uncomplicated CIRDC는 자가 치유됨.
- 최소 일주일은 쉬게 하고, 운동 제한, 흥분 제한 등 기침이 악화될 만한 요인을 줄여주면 좋음.
- 심각한 dry cough에서는 기침억제제를 사용할 수 있다. overtly productive cough에서는 기침억제제를 사용하지 않는다.
2️⃣ Canine Chronic Bronchitis (CCB)
Etiology
- 강아지 만성 기관지염. 주로 2개월 이상 지속되는 마른 기침 증세. (다른 active한 질환 X)
- 조직학적 소견 : long-term inflammation
- fibrosis(섬유화), epithelial hyperplasia(상피 두꺼워짐), glandular hypertrophy, inflammatory inflitrates
- 보통 irreversible함.
- 실제로는 배제하는 방식으로 주로 진단.
- 감염, 알러지, 지속 자극원, toxin으로 시작 → 장기간 염증성 반응으로 이어짐
- 소형견에서 특히 다른 기침 질환과 감별진단 필요. (TC, MVI, LAE - 90%)
임상 증상
- Loud, harsh cough (크고 거친 기침)
- 기침으로 인한 영구적인 호흡기계 손상 → 2차 감염
- Tracheal collapse (tracheobronchomalacia; 기관연화증) 심화
- pulmonary hypertension (폐 혈관벽 두꺼워짐)
- bronchiectasis (기관지확장증)
- 문진을 잘 해서 가능한 원인을 잘 배제하는 것이 중요.
- 신체 검사 : 비정상 호흡음, crackles, wheezes
진단
| Diagnosis | |
|---|---|
| X-ray | Bronchial patterns & interstitial patterns |
| Tracheal wash, BAL fluid | - Neutrophilic or mixed 염증, 점액 증가. - 이차적 세균 감염에 따른 퇴행성 호중구(degenerative neutrophils). - Airway eosinophilia : 과민반응(알러지성) 원인이 강하면 나타남. |
| Bronchoscopy (기관경) | - 점액이 많이 차 있고 점막층이 두꺼워지고 충혈됨(hyperemia) - 벽이 약해져 호기 시 Major airways 잘 무너짐. |
| ECG | 이차적 PH(pulmonary hypertension), RHE(right heart enlargement) : cor pulmonale 라고 함. (폐질환으로 인한 우심부전) |
치료
- 악화시킬 수 있는 요인은 피한다. (excitement, stress)
- 일시적인 진정제(tranquilzation) - acepromazine
- 항발작제(sedation) - phenobarbital
- 항불안제(anxiolytic) - trazadone
- 탈수 개선 (⛔따라서 기관지탈수의 위험이 있는 이뇨제는 금지⛔)
- Nebulization (기관지를 습윤하게)
| Drug therapies | |
|---|---|
| 1) Bronchodilators | Theophylline (methylxanthine 계열) |
| 효과 - mucociliary clearance 개선 - respiratory muscle의 피로도 감소 - 염증의 mast cell mediators 방지 부작용 (용량 의존적 - 용량 조절 중요) - fluoroquinolones와 같은 다른 약물과 병용 시 clearance가 감소해 독성 증가. - 불안(nervousness), 발작(seizures), GI signs, 부정맥(cardiac arrhythmias), 헐떡거림 | |
| Terbutaline, albuterol | |
| β2-adrenergic receptor에 선택적으로 작용 → 심장에 영향 X 주로 MDI로 투여 부작용 : 흥분 증세, tremors, 저혈압, 빈맥 | |
| 2) Glucocorticoids | Prednisone (0.5-1mg/kg PO q12h) |
| - 염증을 억제하여 가장 효과적인 치료. - 특히 eosinophilic airway inflammation에서 가장 효과 좋음. - 부작용 : 면역력 감소 - 감염 취약, 쿠싱, 비만 경향, hepatomegaly, 근육 위축, .. 폐색전증 - 최소 용량 처방, 장기 처방은 X (short-acting 권장, 천천히 tapering) | |
| 3) Cough suppressants | 코데인 (흔하게 사용), Maropitant (항구토제이나, 기침 억제도 가능) |
| - Productive 기침에서는 사용이 지시되지 않는다. - 기침으로 인한 증세가 심각할 때 사용. | |
| +) Antibiotics | Marbocyl, azithromycin, chloramphenicol, amoxicillin+clavulanate |
| - 합병증 관리, 감염 예방을 위해 항생제 사용 - 반응은 1주일 내로 나타나나, 3~4주는 쓰는 게 좋음. |
- 완치될 질병이 아니라 계속 관리해야 하는 병.
3️⃣ Feline Bronchitis (idiopathic)
Etiology
- chronic + idiopathic는 동일하지만, 개와는 또 다른 양상을 보임.
- bronchitis의 증상 그대로 나타남 (기침, wheezing, respiratory distress)
- lung parasites, heartworm disease에 의해 다양하게 나타날 수 있음.
- 개는 심장병 때문에 기침하는 경우가 많지만, 고양이에서는 기저 원인 없이 idiopathic하게 나타나는 경우가 훨씬 많음.
- ‘idiopathic’인 만큼, 다른 질병을 최대한 배제한 뒤에 진단해야 함.
DDx for cats
- Allergic bronchitis
- Pulmonary parasites : 기생충제를 먹였을 때 낫는지
- Heartworm disease : 키트 검사
- Bacterial bronchitis : BAL fluid 검사
- Mycoplasmal bronchitis : CT, 생검
- Idiopathic pulmonary fibrosis : CT
- Carcinoma : 혈액 검사
- Toxoplasmosis : X-ray, BAL fluid
- 다 검사 못하더라도 현실적으로 가능성을 따져 진단 내리기도 함.
- 같은 특발성 기관지염이어도 다양한 중증도와 예후를 보임.
- Bronchial Asthma, Acute bronchitis, Chronic bronchitis, Emphysema
임상 증상
- 강아지에서는 산전수전 다 겪고 고령에서 나타나는 경우가 많은데..
- 고양이에서는 어리거나 중년령인데도 뜬금없이 나타나는 경우도 많음.
- 주된 증상은 기침, episodic(뜬금없이) 호흡 부전(respiratory distress),
- hairball 토하려는 행동이 기침과 헷갈릴 수 있음.
- 체중 감소, 기력 저하, 식욕 부진 같은 전신 증상은 동반하지 않음.
- 전신 증상 나타날 시 다른 질병도 충분히 검사 필요.
- potential allergens, irritants 잘 제거해주는 것도 중요.
- 빈호흡, 기침, 노력성 호흡(개구호흡 등), 주로 호기일 때 문제가 됨. (=하부호흡기 문제)
- 청진 시 expiratory wheezes, crackles
진단
- 방사선상 Bronchial pattern (doughnut sign, tram lines)
- 1/5 정도는 방사선상으로도 정상일 수 있음. (진단 어렵)
- 심하면 폐엽 collapse → 무기폐(atelectasis) : 우측 중엽에서 많이 발생.
- Tracheal wash나 BAL fluid에서 명확한 염증세포 (eosinophilic/neutrophilic or mixed)
- Eosinophilic inflammation은 알러지나 기생충에 의해서도 나타날 수 있음 주의.
- Mycoplasma spp. 에 대한 PCR이나 배양도 도움이 됨.
임상에서는
멀쩡한 고양이를 무작정 마취해서 검사하기가 어려워, 진단을 못 하는 경우도 많음.. but 엄청 많이 발생합니다. 일단 가능한 질병에 대한 치료를 해보다가, 안 되면 CT나 BAL fluid로 넘어가는 식.
치료
- 환경 관리가 도움이 된다: irritant, allergens 제거
| Emergency stabilization | |
|---|---|
| 기관지 확장제 | Terbutaline (SC) + albuterol (Nebulization or MDI) |
| Rapid-acting glucocorticoids | Dexamethasone (0.1-0.5mg/kg IV, SC, IM) 급할 때 가장 빨리 투여.. 부종 확 감소. |
| Oxygen supplementation |
| Drug therapies | |
|---|---|
| Glucocorticoids | (개보다 고양이에서 더 많은 용량으로 사용) |
| 0.5-1mg/kg PO q12h 증상 완화되지 않을 시 용량 2배 증상 완화되면 tapering → 0.5mg/kg EOD까지 | |
| Fluticasone propionate : MDI 투여 (220μg TID) - 전신 부작용 감소 효과가 있음. - spacer를 MDI에 붙여서 사용하면 더 효과 좋음. (얌전해야 가능,,) - 7-10일까지 쓰면 최대 효과. - +) albuterol MDI 필요한 만큼. | |
| 좀 더 증상 심하면 Prednisolone - Dexamethasone 사용 | |
| Bronchodilators | (고양이에서 더 적은 용량으로 사용) |
| Theophylline - 혈중 농도 측정해서 약물 용량 조절 !! (용량이 중요한 약) | |
| Sympathomimetics - Terbutaline (선택적 β2 작용제) - 부작용 : 흥분, 진전(tremors), 저혈압, 빈맥 - SC 0.01mg/kg (낮은 용량으로) / PO 투여도 가능 | |
| albuterol MDI - 부작용 덜함. | |
| Antibiotics | (필수 치료는 아닌데 종종 주기도 함. 아직 연구 자료 부족.) |
| Doxycycline (5mg/kg q12h or 10m/kg q24h PO) - Mycoplasma 감염 예방, 혹은 증상 완화. - Mycoplasma 치료를 위해 장기간 사용하기도 함. |
치료 반응이 떨어졌을 때 & prognosis
- 치료 농도가 적절한지?
- 진단이 잘못되진 않았는지? 기저 질환을 놓치진 않았는지?
- 계속 약 먹어야 하고, 치료가 잘 안 된다는 점 충분히 고지 필요
- 천식이 발작적으로 발생할 수 있음 → 미리 고지 필요
- 급사의 가능성도 있음
11주차: Disorders of the Trachea and Bronchus (2)
4️⃣ Tracheobronchomalacia (TBM) = Tracheal Collapse
Etiology
- 연골이 약해지거나, membrane이 늘어져서 tracheal lumen이 좁아진 것.
- Upper airway obstruction, CIRDC, 심비대 혹은 심부전, 등을 포함
- 선천적으로 연골이 약해서 나타날 수 있음.
- TC, BC 동시에 나타날 수도 있음.
- 호흡 시 내강의 압력이 커져 연골이 무너지거나, 등의 인대가 늘어나기도 함.
- 염증 반응 시 분비되는 collagnases → airway의 구조를 약화시켜 TC에 기여.
- 기관 상피 손상 → airway clearance를 저해 → 기침이 쉽게 발생하며 악화됨.
임상 증상
- 중년령, 소형종에서 가장 흔하게 나타남.
- 대부분 초기 증상은 건성 기침(nonproductive cough, dry cough) → “goose honk” 소리를 냄.
| Extrathoracic TC | Intrathoracic TC |
|---|---|
| cervical trachea, thoracic inlet | intrathoracic trachea, bronchial |
| Upper airway obstruction 증상 흡기성 호흡 부전, stertor 들림 | 호기 시 증상, wheeze/cough 크게 들림. |
Diagnosis
- Radiographs : 최대 흡기, 최대 호기 둘 다 촬영 !!
- 최대 흡기 시 extrathoracic trachea의 lumen size
- 최대 호기 시 intrathoracic trachea의 lumen size
- 식도가 기관을 누르거나, 식도가 겹쳐 가려질 수 있으니 판독 시 주의.
- Fluoroscopic evaluation : 움직이는 영상으로 관찰 가능.
- Bronchoscopy : gold standard지만.. 위험도가 높아 사실 사용하지 않음. (마취해야 하고, 멸균, 상처..)
Treatment
- 체중 감소 !! 살 뺴자.
- 하네스 사용 x, 흥분하지 않도록.
- Sedatives - Phenobarbital : 필요하면 단기적인 진정제를 추가로 씀. (스트레스성 이벤트 전 미리)
- Antixiolytics - Trazadone : 좀 더 장기적으로 쓸 수 있는 안전한 약물.
- Gabapentin : Refractory chronic cough일 때 효과 좋음, 신경통(neuropathic pain) 억제.
- ⭐ Bronchodilators - Theophylline : 가장 main하게 사용. 항염증, 기관지 확장 효과.
- ⭐ Cough suppressants - [Codaewon] or optional하게 Maropitant (TC에는 잘 안 쓰긴 함,,). 두 번째로 mainly.
- 콧물, 기침 빈도 증가 등 감염이 의심될 때는 항생제를 쓰기도 함.
- 호흡기에 분포할 수 있도록 수 주간 높은 용량으로 사용해야 함.
- Tracheal stenting : 약물 치료로만 잘 안 될 때.
- implant를 넣는 것이다 보니, 감염의 위험이 있음.
- 세균이 plague 형성, stent가 조직을 파고들거나 부러져서, 자극을 주어 기침을 더 하게 됨.
- 적용할 때 주의가 필요 (TC 때문에 이미 청색증이 심한 경우 등에는 dramatic한 효과가 있지만, 애매한 기침에는 큰 효과X)
5️⃣ Allergic Bronchitis
- allergen을 찾아내거나, allergen 제거 시 증상이 해결된 것을 통해 감별 진단 가능.
- Radiographs - Bronchial pattern.
- Tracheal wash, BAL fluid - Eosinophilic inflammation.
- 기생충이 알러지성 반응 유발하기도 함. (O. osleri)
➕ Oslerus Osleri (기생충)
- 2살 이하의 어린 개에서 발견되는, 흔하지 않은 기생충.
- Carina나 bronchi에 서식.
- acute, large dry cough / wheezing
- 초기에는 CIRDC와 구분 어려움. but carina에 결절이 형성되며 결국 airway obstruction을 나타내는 차이점.
- 진단
- 방사선 촬영 - carina의 nodules
- bronchoscopy로 결절 가장 잘 보임.
- tracheal wash에서 ova or larvae 관찰.
- 구충을 잘 해주고 있고, fenbendazole 먹으면 금세 치료되기 때문에 큰 병은 아님.
6️⃣ Bacterial Pneumonia (세균성 폐렴)
- 구강 인두에서 음식물 떨어져서 생길 때도 흔함.
- 세균이 airway를 타고 들어가 폐에 감염 → 전엽, 중엽에서 많이 발생.
- 고양이에서는 혈액성 origin의 폐렴이 많다. → 후엽, 전체적(diffuse) 패턴
- air bronchogram(=alveolar pattern), bronchial pattern, lobar sign 보임
- 정상적인 면역 반응이 손상되었을 때 언제든지 발생할 수 있는 폐렴 (흔한 폐렴)
임상 증상
- 기침, bilateral mucopurulent 콧물, 운동 실조, 호흡 부전..
- 전신 증상 (기력저하, 식욕부진, 열, 체중감소)
- 고양이에서 기침 덜 나타남.
진단
- CBC : neutrophilic leukocytosis with left shift, neutropenia with degenerative left shift. stress leukogram
- Alveolar pattern : 가장 흔한 패턴 + consolidation
- Bronchial & interstitial markings : 종종 나타남.
- interstitial pattern alone : early or mild dz / 혈행성 감염.
- bronchial pattern alone : bronchial infection.
- PCR, 항생제 배양 검사
Treatment
1) 항생제 치료
- Gram (-) infection 흔함.
- 폐 실질에는 혈관이 많아 항생제 잘 분포. (Nebulization에는 x)
- 항생제 치료는 임상 증상 개선 후로도 1주일 더 쓸 것!
| Antibiotics | |
|---|---|
| Doxycycline | B. bronchiseptica, Mycoplasma spp. |
| 광범위 항생제 | 전신 폐렴, 패혈증 |
| fluoroquinolone + ampicillin with sulbactam | |
| meropenem, aminoglycoside 도 가능 (내성균 우려 시) | |
| Clindamycin | Toxoplasma 감염 의심 시 (cats) |
2) Physiotherapy
- 2시간마다 자세 변경해줘야 함. (안 그럼 무기폐, consolidation, clearance저하)
- 가벼운 운동으로 배출
- 폐 주위를 coupage(두드려 주는 것)도 좋음. 통통통~ 기침, 가래 배출(clearance)에 도움.
3) Bronchodilators
- 고양이는 기관지가 예민. 폐렴일 때 기관지 경련, 협착이 잘 발생함.
4) Acetylcysteine
- 점액 융해 역할.. 사실 항산화제로 더 많이 씀.
예후
- 항생제 오래 사용
- 흉방 촬영, CBC로 재진
- 적절한 치료에 반응하지만, 사망하는 경우도 꽤 있음.
12주차: Disorders of the Trachea and Bronchus (3)
7️⃣ Aspiration pneumonia (오연성 폐렴)
Etiology
- 오연성 폐렴 = 흡인성 폐렴
- 폐로 solid, liquid material이 잘못 흡인되어 발생하는 염증성 폐 질환
- 거대식도(megaesophagus), 식도움직임불능증(esophageal dysmotility) : 역류성 구토의 흔한 원인.
- 후두, 인두 쪽 신경 문제로 후두 덮개가 잘 작동하지 않을 때에도 나타날 수 있음.
- 마취 중(anesthetized), 혹은 의식이 없을 때 연하 반사가 떨어져 발생 가능.
- 강급(force-feeding) 중 고개를 뒤로 젖혀 먹일 때도 자주 발생 / 위 튜브의 잘못된 장착 (iatrogenic cause)
Underlying causes
- Esophageal disorders
- Megasophagus
- Reflux esophagitis
- Esophageal dysmotility
- Esophageal obstruction
- Myasthenia gravis
- Bronchoesophageal fistulae
- Localized Oropharyngeal Abnormalities
- Systemic Neuromuscular Disorders
- Decreased Mentation
- General anesthesia
- Sedation
- Post ictus : 발작 후 증상. 의식도 없고 연하반사도 없어 주는 대로 폐로 들어갈 수 있음.
- Head trauma
- Severe metabolic disease
- Iatrogenic
- Force-feeding
- Stomach tubes : 식도가 아니라 기도를 따라 폐로 들어갈 수 있으니 주의.
임상 증상
- 폐렴이니.. 심한 호흡기 증상, 식욕 부진, 우울, 구토, 역류
진단
- X-ray가 완벽하게 나타내지 않을 수 있으니, 폐 초음파, 청진, 동맥혈 채혈, CRP 등 종합적인 파악이 필요하다.
- toxic change가 나타나 neutrophils 잘 보임.
- Blood gas analysis : hypoventilation과 ventilation/perfusion abnormalities 감별하는 데 중요.
치료
- Suctioning : 바로 발견해서 원한 경우에는 기도 안에 있는 걸 제거하기 위해 시도.
- Sterile soft robber tube를 endotracheal tube로 장착 가능.
- 과도한 suction은 폐엽을 손상시킬 수 있음(collapse).
- 이후 fluid therapy, 산소 공급, 기관제 확장제, 스테로이드 등 처치.
1) Bronchodilators
2) Glucocorticoids
- Steroid → 루틴하게 쓰지는 않는데(감염위험, 위장관부작용) 너무 폐렴이 위험하면 쓰는 것도 가능하다.
| Drug therapies | |
|---|---|
| Bronchodilators | - bronchospasm(기관지경련)을 진정시킬 때 고양이에서 효과가 좋다. - V/Q mismatching을 악화시키고, hypoxemia를 유발할 수 있으니 이상함이 감지되면 빨리 끊는다. |
| Glucocorticoids | - 항염증 효과가 있어 도움은 되지만, 면역 체계 손상을 주의. - 루틴하게 쓰지는 않는데(감염 위험, 위장관 부작용) 너무 폐렴이 위험하면 쓰는 것도 가능하다. |
| Antibiotics | - 세균은 그람 음성균, 그람 양성균, 혐기균. - 항생제 종류에 따라 target하는 종류가 다르다. |
| Metronidazole | 그람 음성, 양성균에는 거의 작용하지 않지만 혐기균에 대응함. (설사병, 장병) |
| Cefazolin | 양성 구균이 잘 감염되는 피부병, 농 등 (내성 주의) |
| Amoxicillin Ampicillin | 광범위한 항생제. (아모크라, 암피박탐) (Positive coverage ↑) - 아모크라 → 너무 많이 써서, 중증 환자에서는 내성이 생겼을 수 있음. 이미 치료를 어느 정도 받은 환자에서는 안 들을 수 있는데, 그러면 검사를 보내보면 좋음. |
| Enrofloxacin Mavofloxacin | 그람 음성에 잘 들음. (Negative coverage ↑) - 아모크라 계열과 합제해서 많이 씀. |
| Merepenem | 역시 광범위. 잘 안 들을 때 쓸 비장의 무기로 아껴 써야 함. |
8️⃣ Idiopathic Interstitial Pneumonias
- 흔하지 않음.
- 특별한 원인 없이 염증이 오랫동안 만성적으로 진행되어 폐 변성
- 종양, fibrosis가 유발하기도 한다.
- 비정상적인 폐포 상피의 lining으로 airspaces가 확장되어 Honeycomb change가 나타나기도 함.
- 임상증상 : 수 개월에 걸친 호흡기 증상
진단
- interstitial pattern, bronchial pattern, 폐 고혈압, diffuse or patchy infiltrate
- chronic hypoxemia에 의해 polycythemia (적혈구증가증)
- Screening test(기생충 분변 검사, 감염원 검사 등)으로 배제
- DDx : pulmonary fibrosis (lung biopsy로 감별)
치료
- Corticosteroids : 염증 완화
- Bronchodilators : 특히 고양이에서, theophylline
- Omeprazole : 스테로이드 부작용 중 위장관 궤양 등이 있음
- 예후는 좋지 않은 편.
9️⃣ Pulmonary Neoplasia
Etiology
- 원발성으로 발생하면 대부분 악성.
- 폐에는 모세혈관이 있는데, 종양이 달라붙기 좋아서 전이가 매우 잘 됨.
- 원발성 폐종양 : 하나로 크게 나타남. (1/5,000 확률..)
- 속발성 폐종양 : diffuse하게 나타남.
Clinical features
- 종양이 기관지를 압박하면서 기침, 호흡 부전, 객혈(폐출혈) 등
- 이차적으로 부종, 염증, 세균 감염 발생
- 종양이 터지며 구멍 → 외부, 내부 압력 같아지면서 기흉(pneumothorax), 흉수(pleural effusion)
- 드물지만 전대정맥/후대정맥이 막히면서 복수(ascite), 머리나 목의 부종
- 흉수가 쌓임, scallop sign
✅ Overview of Primary Lung Tumors
- 95%가 악성, 10-11살 노령에서 발병.
- 기침, 호흡 부전, 기력 저하, 식욕 부진, 체중 감소, 객혈(hemoptysis)
- 폐종양은 커지고 나서야 증상이 나타남.
- 수술적 제거가 우선.
- 아예 수술 못할 경우 화학항암치료 - vinorelbine 등.
- 예후 인자는 다양, 평균 생존 기간(MST)는 60-952일까지. staging이 중요함.
- T : Tumor (종양 자체 특징)
- N : Lymph node (가까운 쪽/ 먼 쪽)
- M : Metastasis (전이 여부)
🔟Pulmonary Hypertension (폐고혈압)
- 30mmHg 이상의 폐 수축기 혈압.
- 심장초음파 도플러에서 측정 가능.
- VSD, PDA 같은 선천적 질환이 필연적으로 유발함.
- 좌심부전 → 폐혈관이 두꺼워지고, pulmonary overcirculation, 혈관에 계속 무리 → 고혈압.
- 폐색전증, HW(심장사상충), 만성 폐렴(CCB, idiopathic pulmonary fibrosis) 등에 의해서도 나타남.
Treatment
- 치료는 대표적으로 sildenafil (NO pathway를 자극해서 vasodiation 유발)
- Tadarafil : 작용 시간이 더 길다.
- Pimobendan : PDE Ⅲ inhibitor, 폐동맥압 감소, 좌심부전에서 기본적으로 사용하는 약물.
- Wafarin, heparin, clopidogrel : 항혈전제도 당연히 써야 함.