김내2(A) - 2.2 Hemorrhagic gastroenteritis (HGE)

Etiology

• Unknown : 장내 세균 문제로 예상은 하지만, 원인은 밝혀져 있지 않음.
  • Clostridium, Campylobacter 등 추측

History

• 소형견에서 많이 발병.
• 쓰레기를 주워먹었거나 하는 병력이 전혀 없는데, 갑자기 아주 심하게 선혈의 피를 토함.

Clinical features

• Profuse hematemesis +/- Hematochezia (혈토 및 혈변)
• 수분 소실이 심함. → 피를 쏟는데 탈수가 같이 온다. (Severe dehydration → azotemia(prerenal))
• DIC로 진행되면 환자가 위험할 수 있음.
  • 저혈량성 쇼크 → 조직의 전반적인 저산소증 → 혈관 내피세포에 손상 → 응고인자 생성, 미세혈전 발생 → 응고인자가 소진 → 몸에 광범위한 대량 출혈 발생 → 저혈량성 쇼크, 저산소증, 혈관 내피세포 손상이 반복.
  • 한번 시작되면 중간 고리를 끊기가 어려움. 항응고제를 쓰기도 어렵고.. 수액으로 조절을 잘해야 하고..
  • 혈류량 보존 치료, DIC 진행 단계에 따라 응고인자 or 항응고제

Diagnosis

• Blood test : PCV > 55%, Plasma total protein 정상, Azotemia, Thrombocytopenia (severe)
  • 혈토+탈수가 같이 와서, PCV는 의외로 정상이거나 오히려 살짝 높음. (Hemoconcentration)
  • [PCV & 단백질 정상 + Azotemia + 혈소판 매우 감소] 4가지 특징❗
• 특징적인 임상 증상만으로 진단 가능 (이물에 의한 증상이 아닌데 위 상황)
  • 특히 Marked hemoconcentration

Treatment

• Aggressive fluid therapy : DIC, 신부전으로 가지 않기 위해 공격적인 탈수 교정 필요
  • Crystalloid보다는 Colloids(albumin)으로 쓰는 게 좋다. (Crystalloid → 알부민 저하, 복수 가능성)
• Parenteral antibiotics : 장내세균의 dysbiosis에 의한 것으로 추정되므로, ampicillin, 아모크라 같은 광범위 항생제 투여.
• Synthetic colloids or plasma ((hypoalbuminemia 환자에서)

Prognosis

• 늦지 않은 적절한 치료 → 예후는 좋은 편.
• 적절히 치료되지 못하면 circulatory collapse, DIC, renal failure