1주차: 13. Nasal Disease
- 해부 Nasal cavity 구조
Introduction
- 비강(nasal cavity), 부비동(paranasal sinus)에 질병이 생기면
| 대표 증상 | ||
|---|---|---|
| Nasal discharge 콧물 | Congestion 코막힘 | Sneezing 재채기 |
| Stertor 호흡음 (코골이) | Facial deformity 얼굴 변형 | 전신 증상 (식욕 저하, 활력 저하) 신경 증상 |
“식욕이랑 활력은 괜찮나요?” : 보호자에게 반드시 하게 되는 질문.
- 식욕/활력이 괜찮으면 약을 쓰기 수월하고,
- 식욕/활력이 떨어지면 약을 잘 못 먹어 입원 치료 필요, 탈수로 인한 2차 질환 가능성.
임상적 진단
Nasal discharge (콧물)
- 정상적으로 맑은 콧물 가능
- 폐렴, 전신 질환의 가능성
| 콧물 | |
|---|---|
| serous (맑은) | 정상 or 바이러스 감염, 농성 초기 단게 |
| mucopurulent (농성) | 염증성 질환 바이러스 감염 (herpes, calici, influenza) 세균 감염 (mycoplasma) |
- 염증에 의해 정상적인 호흡기 상피와 섬모가 파괴되면 bacteria - neutrophil이 증가함. 퇴행성 호중구 ⇒ 농 형성
농성 콧물에서 가능한 경우
- 바이러스 감염 : Feline herpesvirus, Feline calicivirus, Canine influenza virus
- 세균 감염 : Mycoplasma felis (w. 허피스)
- 이물질
- 비강 종양 : 피가 날 때
- 구강 질환 : 주로 이빨 문제
- nasopharyngeal polyp : 고양이 인두에서 양성 종괴
- 알러지성 비영
- 기생충, 곰팡이 : 한국에서 드문 케이스
- 이유 없이 계속 → feline chronic rhinosinusitis
혈액성 콧물(코피)에서 가능한 경우
- trauma (외상)
- neoplasia (종양) : 나이 좀 있고 코피부터 나면 대부분 종양
- mycotic infection
- 전신 출혈, 고혈압 : 혈변, 혈구토 등이 코피보다 먼저 발생
History taking
| 문진 | |
|---|---|
| Acute | 이물질, 바이러스 |
| Chronic | 종양, 곰팡이 감염 |
| gagging, retching, reverse sneezing | caudal nasopharynx의 문제 |
| 이물 가능성 | 진단 어려움. (특히 Plant material) |
신체 검사
| 신체 검사 | |
|---|---|
| 콧물 | (차가운 슬라이드를 대서 입김에 한쪽or양쪽에 서리는지 확인) |
| 양측성 | 전신 질환, 감염성 질환 |
| 편측성 | 편측에 낀 이물, 양성 종괴(polyp), 종양, 이빨 문제 |
| 머리 | |
| 이상 확인 | facial symmetry, teeth, gingiva(잇몸), hard&soft palate, mandibular LN, eye 등 |
| 얼굴 변성 | 종괴(mass) → 경구개 변성, 눈알이 튀어나오거나 들어감 종양, 곰팡이성(cryptococcosis), 치아 질환 |
| Aspergillosis | pain, nasal plane의 궤양, 콧구멍 색빠짐, 뼈 녹음 |
| 이빨 | |
| Mandibular LN 비대 | 염증, 종양, Cryptococcus (FNA로 확인) |
| 이빨 깨짐 | 치수강으로 세균 들어가 alveolar bone을 녹일 수 있음. 정상으로 보여도 dental X-ray 필요할 수 있음. |
+ Nasopharyngeal disease
Definitions
- Stertor : inspiratory snoring noise associated with partial occlusion of the nasal passages, choanae(뒤콧구멍) or nasopharynx (상부 호흡기 위쪽을 들이마실 때 나는 호흡음)
- Stridor : high-pitched inspiratory noise associated with partial occlusion of the larynx or trachea (상부 호흡기 아래쪽을 들이마실 때 나는 호흡음)
- Sneeze : Forceful expiration resulting in expulsion of foreign material from the nasal passages
- Reverse sneeze : Paroxysmal, inspiratory choking action designed to clear foreign material from the nasopharynx into the oropharynx (비인두에서 구강인두 쪽에 이물이 있어 계속 들이마시려는 호흡)
- Dysphagia (연하곤란, 삼킴장애) : Difficulty eating. Pharyngeal dysphagia usually manifests as gagging or choking when trying to swallow, as opposed to oral dysphagia where food drops out of the mouth (인두 쪽 → 삼기려고 할 때 gagging(헛구역질), choking(기도막힘))
- Dysphonia (목소리 변화) : Alteration to the voice. This may manifest as an altered frequency of purr, or a hoarse or silent miaow - 고양이에서 더 흔함