IMHA

기본 정보

내용

면역 매개 기전에 의한 적혈구의 급격한 파괴로 인해 발생하는 빈혈.

개에서 나타나는 용혈성 빈혈 중 가장 흔한 원인이며, 고양이에서는 흔하지 않다.

적혈구의 막단백질(항원)에 항체가 직접적으로 결합해서 나타나면 primary IMHA. 일차적으로 나타날 때가 더 많으며, SLE의 징후일 수도 있다.

Secondary하게는 감염, 종양, 약물 노출, 독소, 백신에 의해 나타날 수 있다.

유전적으로는 코카스파니엘에서 가장 호발.

혈관외 용혈(extravascular hemolysis)로도, 혈관내 용혈(intravascular hemolysis)로도 나타날 수 있다.

혈관외 용혈	혈관내 용혈
간, 비장, 골수의 탐식 시스템에 의해 적혈구가 탐식됨. 더 흔하고 덜 심각.	어떤 원인에 의해 혈관 내를 순환하는 적혈구가 용혈됨. 덜 흔하지만 심각함.
고빌리루빈혈증 O 헤모글로빈뇨, 헤모글로빈혈증 X	헤모글로빈뇨 O

특징적으로 spherocytes(구상적혈구; 크기가 작고 단단, central pallor가 없음)가 나타남. (단, 다른 원인에 의해서도 나타날 수 있음 - 특히 고양이에서.)

어린~중년령에서 호발. 암컷이나 중성화한 수컷에서 호발.

임상 증상으로는 기력저하, 식욕부진, 구토, 창백, 황달, 허탈, 허약 등이 있으며, 평균 4-5일 내에 나타난다.

진단

빈혈 확인 - 혈중, 요중 헤모글로빈, 빌리루빈, 간효소 수치 상승

면역매개성 확인 - 자가응집 반응, Spherocytes, Coombs test

용혈 확인 - 골수 검사 (Erythroid hyperplasia, rubricyte나 metarubricyte에 arrest)

치료

용혈 예방 : 스테로이드(gulcocorticoids) 고용량으로 때려박고 → 잘 듣지 않으면 보조 면역억제제로 Azathioprine, cyclosporine, MMF → 효과 없을 시 비장 절제술도 고려.

급성, 심각할 경우 산소 공급과 수혈 필요.

혈전 예방 약물 (혈소판 충분할 때) : 헤파린, 아스피린, clopidogrel, rivaroxaban(자렐토).

관련 수업 내용

감별 진단

🪴 Quartz 4.0