김내2(A) - 2.3 Chronic gastritis

Etiology

• LP gastritis (Lymphocytic/plasmacytic) : 림프구, 형질세포 침윤
  • 만성적인 자극에 의한 만성 염증/면역 반응.
  • nonspecific inflammation, 면역 억제제를 소량 쓰면 효과가 훨씬 좋다.
  • 이물이 계속 있거나, 헬리코박터 감염(D < C), 선형 기생충(Physaloptera) 등
  • 개와 고양이에서는 helicobacter가 발견되어도 임상 증상이 없으면 굳이 치료하지 않거나, 증상 개선을 위해 약을 쓰는 정도. 있더라도 위험에 직접적인 요인은 아닐 때가 많다. (사람에서는 제균 치료)
    • 고양이에서 LP gastritis를 더 유발함.
  • Physaloptera (선형 기생충) : 분변보다는 위내시경으로 관찰, 토사물을 가져오게 해서 확인
• Eosinophilic gastritis : 알러지 반응
• Atophic gastritis : 위축성 위염
  • Chronic gastric inflammatory disease +/- immune mechanisms
  • 만성적인 염증과 면역 반응이 지속되어서 정상적인 위산 분비가 잘 안 됨, 위가 잘 늘어나지 않음.
  • 조금만 먹어도 거북함 등등
• Granulomatous gastritis : 육아종성 위염, 위벽의 비후
  • Ollulanus tricuspis (선형 기생충) : 고양이에서 많고, 현미경으로만 볼 수 있음.
  • 토사물을 현미경 검경.

Clinical Features

• More common in cats
• Hyporexia, vomiting
  • 구토 빈도는 주 1회부터 하루에도 여러 번까지 다양, 횟수로 급성과 만성을 구분하기는 어려움.

Diagnosis

• Blood work : Eosinophilia, but 혈검으로는 판단하기 어려움,
• Ultrasound : mucosal thickening
• Endoscopy (내시경) : 진단 가치가 가장 높음. 가장 경제적이면서 효율적.
• 여러 군데에서 mucosal biopsy 시행.
  • 유문부에서 4개, 전정부에서 4개가 기본 + 병변이 있느 경우 추가로 2개씩.
• Gastric lymphoma는 침윤성 종양
  • Lymphoma의 위음성도 고려해야 함. 수술로 전층 생검하는 것이 가장 정확한 진단.

종양

• 침윤성 종양(널리 퍼져서, 염증처럼 보임, 육안 판단 어려움) - adenocarcinoma, lymphoma
• 팽창성 종양 (solitary, 국소적으로 자람, 욱안 판단 가쉬움) - myosarcoma
• 근육이나 점막 하층 깊은 곳에 자란 경우, 위층만 떼면 염증 소견으로 나올 수도.
• 확진을 위해서는 전층 생검 ⇒ 조직검사 필요

Treatment

Type
LP gastritis	1️⃣ Diet therapy : 알러지 없는 식이만 유지. - Elimination diets (제한 식이) : 공정이 되어 있는 사료만 계속 먹는 것. - 소화가 잘 되는 식이 : low-fat, low-fiber (기름진 것 X, 섬유소 X) 2️⃣ Concurrent coticosteroid (PDS 2.2mg/kg/day → tapering off) - 초기에는 스테로이드를 포함한 약이 효과 좋으나, 천천히 tapering 하는 게 중요! (보호자가 임의로 갑자기 단약하지 않도록.. 안 그럼 나중에 반응성 떨어짐. 대부분 2주에 25%씩 줄여 감.) 3️⃣ Concurrent H₂ blocker 또는 PPi : 위산 억제 - PPi : 위산을 잘 억제함. (위산을 강력하게 억제하므로, 4주 이상 사용하면 소장에 세균 과증식을 유발할 수 있음.) - 효과가 낮아도 잔잔하게 게속 쓰고 싶으면 H2 blocker도 좋음.
Eosinophilic gastritis	- 소화가 잘 안 되는 상태. - 완전한 치료는 어렵고, 제한 식이 단독 공급 (Strict elimination diet) - Concurrent corticosteriod (PDS 1.1-2.2mg/kg/day)
Atrophic gastriris / Granulomatous gastritis	- Difficult to treat : 만성 염증이 흉터로 남은 비가역적 상태 - 소화 효소 분비가 어려우니 low-fat, low-fiber diet

Prognosis

• LP : 좋음. (목숨에 영향X)
• Eosinophilc gastritis
  • 개에서는 좋으나
  • 고양이는 식이에 의한 것이 아닐 경우, hypereosionophilic syndrome 이 동반되면 예후 매우 안 좋음
• Atrophic gastritis, granulomatous gastritis : Not bad (완치는 어렵지만, 사망하지는 않음)