방사(B) - 5. Heart

1. Heart variation

• 품종의 체형에 따라 차이가 있음. (비정상 소견이라고 오인 X)

General
Pug : 흉강이 넓다. : 심장이 둥글다.
Irish Setter : 흉강이 좁다. : 심장이 길쭉하다.

Cardiac silhouette

VHS	Vertebral heart score.	심장 크기와 척추뼈의 비교. - 장축 : carina의 ventral border에서 심장의 apex까지 (fat 포함하면 안 됨) - 단축 : 장축과 수직하게, CVC 근처에서 가장 넓은 범위 → T4 맨 앞쪽부터 장축/단축 길이만큼 갔을 때 척추뼈의 개수를 더함. Dog : 8.510.6v Cat : 6.78.1v
VLAS	Vertebral left arterial size	좌심방이 얼마나 커졌는지 판단 위해 도입된 지표. carina의 6시 방향 (ventral aspect) 부터 CVC의 dorsal border 까지 길이를 측정 → T4 맨 앞쪽부터 뒤로 몇 개의 척추뼈까지 해당되는지 확인. VLAS > 2.3v ⇒ 이 이상이면 LA enlargement
ICS		눈대중으로 판별 <개> 2.5~3.5 ICS <고양이> 2.0 ICS
CTR	Cardiothoracic ratio	가장 넓은 직경 / 같은 위치의 흉강 길이. 0.5-0.66 (1/2-2/3)이 정상.

Cardiac remodeling

• Preload → Volume overload → eccenteric hypertrophy
  • MVI, TVI, MMVD
  • PDA, VSD, ASD
  • “enlargement”
• Afterload → Pressure overload → concentric hypertrophy
  • PS, AS, MS(Mitral)
  • Systemic hypertension
  • Pulmonary hypertension (HW, PTE)
  • “bulging”

LA enlargement
- wing sign, backpack sign - bow-legged cowboy sign - double wall sign HCM에서 잘 관찰된다.

Generalized cardiomegaly
RA, RV, LA, LV가 다 커짐 ⇒ Globoid heart
- Pericardial effusion - 심한 양쪽 심장병 (MVI + TVI) - PPDH (Peritoneopericardial diaphragmatic hernia) - Cardiomyopathy (DCM) - Anesthesia, bradycardia

Microcardia
ICS < 2.5
Hypovolemia, shock, dehydration, Addison’s dz, Canine hypoadrenocorticism 등

mPA enlargement
1시 방향의 bulging ”Reversed D sign” (오른쪽 심장병)
PH (PTE, HW, PDA) PS

2. Heart diseases

Congestive Heart failure

CHF (Congestive Heart Failure, 울혈성 심부전)
1) LCHF
LV → LA → Pulmonary vein hypertension → lung → PA
Radiographic signs - Pulmonary edema - PV enlargement - (cats) pleural effusion, patch alveolar pattern - LA enlargement (backpack sign, double wall sign) - alveolar pattern
2) ==RCHF==
lung, PA → RV → RA → CVC → peritoneum
기전 우심실에서 폐동맥으로 혈액을 충분히 내보내지 못해, 우심방과 체순환 정맥에 혈액이 정체됨.
원인 - 좌심부전 → 폐고혈압 → 우심실 과부하 → 우심부전 발생 - PS, PH, TVI 등으로 인해 발생 (=대표 질병)
Radiographic signs - RA, RV enlargement - mPA bulging (reversed D) - Bilateral pleural effusion (interlobar fissure, scallop sign.. 등) - Ascites, Edema, CVC dilation, Hepatosplenomegaly

MVI = MMVD (Myxomatous mitral valve disease)

MMVD (Myxomatous mitral valve disease, 이첨판폐쇄부전증)
1) LAE(left atrium enlargement), LAp 증가 - 좀더 정확하게는 eccentric hypertropy 2) 연쇄적으로 LVE (left ventricle enlargement) 3) PVp 증가, pulmonary edema 발생 4) Tachycardia, preazotemia 5) Pulmonary hypertension

Dilated Cadiomyopathy

DCM
대형견에서 common하다. Volume overload. Eccentric hypertrophy. - Generalized cardiomegaly - LV Eccentric enlargement - LAE - PV dilation - RCHF 가능
HCM
좌심실이 비정상적으로 두꺼워짐. 고양이에서는 대부분 유전성. LV concentric hypertrophy (X-ray 관찰 어려움) Radiographic sign : LAE, valentine shaped heart

Patent Ductus Arteriosus

PDA
폐쇄되었어야 할 동맥관이 열려 있는 상태
Radiographic sign - [3 bumps] Ao bulging, mPA bulging, LA&LV enlargement (Ao와 mPA가 같이 커지는 건 PDA밖에.)

Pulmonic stenosis, Pulmonic hypertension

PS		PH (← HW)
폐동맥 협착증. 판막이 좁아지는 질환. 좁아진 부위의 다음 부분이 혈류로 인해 자극되어 확장. 혈액을 내보내기 위해 우심실 압력 증가, 비대. 우심방 → 우심실로의 혈류 장애로 인해 우심방도 비대.		주 원인은 심장사상충. - 말단 폐동맥이 두꺼워지고, 구불구불해짐. - 폐동맥 압력 상승 → RV hypertrophy → RA enlargement
Radiographic sign - mPA bulging (1시 방향) : Reversed D - RVE, RAE - post-stenotic dilation : 국소적으로 발생, 말단 혈관은 정상 - 폐동맥은 정상인 것이 특징 (PH는 폐동맥 커짐)		Radiographic sign - mPA 확장 → Reversed D sign - RV hypertrophy - Pulmonary artery enlargement, tortuosity - RCHF에서처럼 Hepatomegaly, ascites, pleural effusion

Aortic stenosis

AS (대동맥 협착증)
판막 아래부위가 좁아짐.
- Ao bulging, post-stenotic dilation - LV concentric hypertrophy - 이차적으로 LA enlargement * 수축기 심잡음 청진
PDA와 달리 mPA 확장은 없으나, PS와 함께 나타나면 비슷한 소견.