무외2(B) - 1. Fundamentals of Veterinary Physical Rehabilitation

인공지능과 함께 ^^

Introduction

• 수의 물리 재활은 동물의 정형외과 및 신경계 질환 회복, 웰니스, 예방의학(체중 관리, 근력 유지 등)에 활용되는 비교적 새로운 분야이다.
• 인간 물리치료에서 발전하였으며, 수의사, 테크니션, 인간 물리치료사 등이 협력한다.
• 수술 후 통증, 염증, 관절 강직 감소와 이동성 및 삶의 질 향상을 목표로 하며, 입원 기간 단축과 환자 및 보호자의 복지 증진에 기여한다.

Goals of Rehabilitation

• 통증 완화, 불편 감소, 상태 악화 방지(특히 척추 불안정, 수술 후 등)를 목표로 한다.
• 근육 기능 회복, 근위축 최소화, 이동성 증진, 전반적 웰빙 향상에 중점을 둔다.
• 단순 질병 치료가 아닌, 기능 회복과 최대한의 회복, 삶의 질 개선을 지향한다.

Benefits of Rehabilitation therapy

• 통증 감소, 회복 속도 증가, 움직임 및 수행능력 개선, 근력과 지구력 증가, 유연성 및 biomechanics 개선 효과가 있다.
• 정상 biomechanics 회복 및 보호자 교육을 통한 미래 손상 예방에 기여한다.
• 심리적 긍정 효과, 최소 침습적 접근, 적절히 시행 시 합병증 최소화 등의 이점이 있다.

Fundamentals of biomechanics

• osteokinematics는 뼈의 움직임(굴곡, 신전, 외전, 내전, 회전 등)을 설명한다.
• arthrokinematics는 관절면의 상대적 움직임(glide, roll, spin, distraction, shear, compression 등)을 설명한다.
• 각 움직임은 재활 평가와 치료에 중요한 기준이 된다.

Exercise physiology in rehabilitation

• skeletal muscle은 Type I(지구력, 자세 유지), Type II(파워, 속도)로 구분한다.
• 개는 대체로 endurance에 적합한 근육 구조를 가진다.
• immobilization(깁스, splint, cage rest 등) 시 근력은 1주일 만에 최대 50%까지 감소할 수 있다.
• 노령견의 sarcopenia에서는 Type II 섬유가 더 많이 위축된다.
• 근육 수축 형태(등척성, 등장성, concentric, eccentric)에 따라 운동을 계획한다.
• concentric 운동 후 eccentric 운동을 추가해 균형 잡힌 근력 회복을 도모한다.

Rehabilitation Evaluation

• 평가에는 병력 청취, 신체검사(심혈관, 신경근육, 호흡기, 내분비, 피부 등), 정형외과 및 신경학적 검사, 재활 특화 검사가 포함된다.

Specific Rehabilitation Examination

• myofascial examination을 통해 근육의 기능적/구조적 이상, trigger point(긴장된 근육띠 내 과민 부위)를 확인한다.
• muscle girth assessment로 주요 다리 근육의 둘레를 측정해 위축 정도와 기초값을 설정한다.
• joint examination과 goniometric measurement로 각 관절의 range of motion을 측정하고, 정상치 및 contralateral limb와 비교한다.
• lameness assessment와 gait analysis는 주관적(관찰) 및 객관적(kinematic, force plate, pressure-sensing walkway 등) 방법을 사용한다.
• pain score assessment는 validated scale(Glasgow, Helsinki 등)로 일관되게 평가한다.
• body condition score와 muscle condition score로 비만, 근감소증 여부를 평가하고, 이상적 체중 및 단백질 필요량을 계산한다.
• Modified Frankel Score로 신경학적 기능을 등급화한다(특히 intervertebral disc disease 환자).

Therapeutic Modalities

치료법	내용
cryotherapy (냉요법)	- 수술 직후나 급성 손상 시 통증, 염증, 부종을 줄이기 위해 얼음찜질, 냉찜질 등을 사용하는 방법이다. - 적용 시간과 부위, 금기사항(동상, 감각 저하, 상처 등)에 주의해야 한다.
superficial heating (표재성 온열요법)	- 근육 이완, 혈액순환 증가, 통증 완화, 유연성 증가를 위해 온찜질, 온수욕, 온수매트 등을 사용하는 방법이다. - 급성 염증, 출혈, 악성종양, 감염 등에는 사용하지 않는다.
therapeutic ultrasound (치료적 초음파)	- 초음파를 이용해 조직 깊숙이 열을 전달하거나, 비열 효과로 상처·골절 치유를 촉진하는 방법이다. - 심박조율기, 임신, 성장판, 출혈, 감염, 종양 등에는 금기이다.
laser therapy (레이저 치료)	- 특정 파장의 빛을 이용해 통증, 염증을 줄이고 조직 치유를 촉진하는 방법이다. - 눈, 임신, 종양, 성장판 등에는 사용하지 않는다. 시술 시 보호안경을 착용해야 한다.
electrical stimulation (전기 자극)	- TENS(통증 조절), NMES(근육 수축 유도) 등 다양한 전기 자극을 통해 통증을 줄이거나 근육을 강화하는 방법이다. - 심장, 임신, 종양, 혈전, 경련, 경동맥 등에는 금기이다.
extracorporeal shock wave therapy (체외충격파 치료)	- 강한 음파를 이용해 관절염, 힘줄·인대 질환, 뼈 치유를 촉진하는 방법이다. - 적용 시 진정이 필요하며, 폐, 뇌, 심장, 혈관, 임신, 감염, 종양 등에는 금기이다.
manual therapy (수기치료)	- 관절 가동, 마사지, 수동 관절운동, 스트레칭 등 손을 이용해 통증을 줄이고, 관절·근육의 움직임을 개선하는 방법이다. - 척추 불안정, 감염, 골절 등에는 금기이다.

Therapeutic Exercise

• 치료적 운동은 환자 상태에 맞춰 체중 감량, range of motion, 근력, 체중지지, 유연성, 균형, proprioception, endurance, 통증 감소, 치유 촉진 등 다양한 목적에 따라 맞춤형으로 시행한다.
• 보호자 참여형 home exercise program을 권장하며, 피로, 통증, 기능 저하 시에는 프로그램을 조정한다.
• balance board, disc, BOSU ball, physioball, plank, sit to stand, backwards walking, side stepping, incline walking, ladder walking, high-five, wheelbarrow, play bow, digging 등 다양한 운동을 활용한다.

Neurologic Rehabilitation Exercise

• 신경계 환자에서는 assisted standing, physioball, weight shifting, treadmill gait training, tapping, tensor bandaging, tactile stimulation, mental stimulation 등 다양한 재활 운동을 시행한다.
• 보조기구, harness, 두 명의 치료사가 필요할 수 있으며, 균형, proprioception, 근력, 보행 패턴 회복에 중점을 둔다.

Aquatic Therapy

• 수영, underwater treadmill therapy 등은 buoyancy, hydrostatic pressure, resistance, warm water 효과로 근력, endurance, range of motion, 심리적 복지, 통증 감소에 효과적이다.
• underwater treadmill은 관절 운동범위, 근력, 보행 패턴 회복에 효과적이며, 수위와 속도를 조절해 맞춤형 재활이 가능하다.
• 상처 치유 전에는 적용하지 않으며, cardiovascular fitness, 물 공포증 등도 고려한다.

Special Consideration for common conditions

• fracture 환자는 과도한 사용과 휴식의 균형이 중요하며, assistive device를 활용하고 상처 치유 전에는 aquatic therapy를 금지한다.
• neurologic 환자는 조기 재활, NMES, PNF, laser therapy, aquatic therapy, gait patterning이 강조된다.
• joint surgery 환자는 수술 종류별 제한점을 숙지하고, 조기 체중지지 회복을 목표로 한다.
• osteoarthritis 환자는 비만 관리, multimodal therapy, home exercise, laser therapy, massage, superficial heating 등이 권장된다.

예상 문제

1. 다음 중 치료적 초음파(therapeutic ultrasound) 적용 시 금기사항에 해당하지 않는 설명은 무엇인가?

1. 심박 조율기가 삽입된 부위에는 적용을 피해야 한다.
2. 임신 중인 동물의 자궁 부위에는 적용하지 않는다.
3. 개방된 성장판이 있는 부위에는 적용을 피해야 한다.
4. 만성 통증이 있는 근육 부위에는 적용이 가능하다.
5. 악성 종양이 의심되는 부위에는 적용하지 않는다.

정답 : 4 (만성 통증 부위는 금기사항이 아니며, 오히려 치료적 초음파의 적용 대상이 될 수 있다.)

2. 다음 중 근육 섬유 유형에 대한 설명으로 옳지 않은 것은?

1. Type I 섬유는 주로 자세 유지에 관여하며 지구력이 뛰어나다.
2. Type II 섬유는 빠른 수축과 높은 힘을 내며 단거리 운동에 적합하다.
3. 노령견의 근감소증에서는 Type II 섬유가 Type I 섬유보다 더 많이 위축된다.
4. 장기간 고정 시 Type I 섬유가 Type II 섬유보다 더 많이 위축된다.
5. Type II 섬유는 파워와 속도를 제공한다.

정답 : 4 (장기간 고정 시에는 Type I 섬유가 더 많이 위축된다.)

• skeletal muscle은 근육의 수행능력과 운동에 매우 중요하며, 근육섬유의 유형에 따라 기능이 달라진다.
• 근육섬유는 전통적으로 Type I(oxidative, slow twitch)과 Type II(glycolytic, fast twitch)로 구분한다.
• Type I 섬유는 ‘endurance muscle fiber’로 불리며, 자세 유지 근육(postural muscle)과 장거리 달리기(마라톤 등)에 적합한 개에서 두드러진다.
• Type II 섬유는 힘(power)과 속도(speed)를 제공하며, 주로 움직임에 관여하는 근육(mobilizing muscle)과 단거리 달리기(sprinting)에 적합한 개에서 많다.
• 대부분의 개는 근육의 산화능력이 높아 endurance에 적합하지만, 일부 품종은 Type II 섬유가 더 많을 수 있다.
• immobilization(깁스, splint, cage rest 등) 시 근력은 1주일 만에 최대 50%까지 감소할 수 있으며, 이때 Type I 섬유가 Type II 섬유보다 더 많이 위축된다.
• 반면, 노령견의 sarcopenia(연령 관련 근감소증)에서는 Type II 섬유가 Type I 섬유보다 더 많이 위축된다.
• 이러한 차이는 재활 프로그램 설계 시 중요한 고려사항이 된다.

3. 다음 중 수중 트레드밀(underwater treadmill) 치료의 장점에 대한 설명으로 옳지 않은 것은?

1. 부력으로 인해 관절에 가해지는 하중이 감소한다.
2. 수압이 부종 감소와 통증 완화에 도움을 준다.
3. 물의 저항을 이용해 근력 강화가 가능하다.
4. 상처가 완전히 치유되지 않은 환자에게도 즉시 적용할 수 있다.

정답 : 4 (상처가 치유되지 않은 환자에게는 수중 트레드밀 치료를 적용하지 않는다.)

4. 다음 중 cryotherapy(냉요법) 적용 시 주의가 필요하지 않은 상황은 무엇인가?

1. 이전에 동상 경험이 있는 부위에 적용할 때
2. 감각이 저하된 부위에 적용할 때
3. 개방 골절 부위에 적용할 때
4. 고혈압 환자에게 적용할 때
5. 운동 후 근육통이 있는 부위에 적용할 때

정답 : 5 (운동 후 근육통 부위에는 cryotherapy를 안전하게 적용할 수 있다.)

5. 다음 중 레이저 치료(laser therapy) 적용 시 반드시 피해야 할 부위에 대한 설명으로 옳은 것은?

1. 금속 임플란트가 삽입된 부위에는 적용이 가능하다.
2. 성장판이 닫히지 않은 부위에는 적용이 가능하다.
3. 눈 부위에는 절대 적용하지 않는다.
4. 흑색 피부에는 특별한 주의 없이 적용할 수 있다.
5. 근육 위에는 제한 없이 적용할 수 있다.

정답 : 3 (레이저 치료는 눈 부위에 절대 적용하지 않는다. 심각한 손상을 유발할 수 있다.)

6. 다음 중 수기치료(manual therapy)의 금기사항에 해당하지 않는 설명은 무엇인가?

1. 척추 불안정이 있는 부위에는 적용하지 않는다.
2. 감염이 있는 부위에는 적용하지 않는다.
3. 비정상적으로 심한 통증이 있는 부위에는 적용하지 않는다.
4. 완전히 치유된 골절 부위에는 적용이 가능하다.
5. 최근 수술 부위에는 적용하지 않는다.

정답 : 4 (완전히 치유된 골절 부위에는 수기치료를 적용할 수 있다.)

7. 다음 중 neuromuscular electrical stimulation(NMES) 적용 시기와 관련하여 옳은 설명은 무엇인가?

1. 수술 후 1~4주 이내에 적용하는 것이 가장 효과적이다.
2. 수술 후 6개월이 지난 후에만 적용해야 한다.
3. 수술 전 단계에서 적용하는 것이 가장 효과적이다.
4. 임신 중에는 적용이 권장된다.
5. 심장 박동기 이식 환자에게 적용이 권장된다.

정답 : 1 (수술 후 1~4주 이내에 NMES를 적용하는 것이 근력 회복에 가장 효과적이다.)

8. 다음 중 절뚝임 평가(lameness assessment)에서 가장 미세한 절뚝임을 확인하기에 가장 적합한 방법은 무엇인가?

1. 동물이 정지해 있을 때 관찰한다.
2. 동물이 걷는 모습을 관찰한다.
3. 동물이 뛰는 모습을 관찰한다.
4. 동물이 수면 중일 때 관찰한다.
5. 동물이 식사 중일 때 관찰한다.

정답 : 3 (뛰는 동작에서 미세한 절뚝임이 가장 잘 드러난다.)

9. 다음 중 치료적 운동(therapeutic exercise) 프로그램 설계 시 반드시 고려해야 할 사항이 아닌 것은?

1. 환자의 나이와 건강 상태
2. 보호자의 기대와 참여 가능성
3. 환자의 피로도와 운동 후 통증 지속 시간
4. 보호자의 직업적 배경
5. 환자의 현재 기능적 한계

정답 : 4 (보호자의 직업적 배경은 운동 프로그램 설계에 직접적인 고려사항이 아니다.)

10. 다음 중 underwater treadmill therapy의 효과에 대한 설명으로 옳지 않은 것은?

1. 관절에 가해지는 하중을 줄여준다.
2. 근력과 지구력 향상에 도움을 준다.
3. 부종 감소와 통증 완화에 효과적이다.
4. 상처가 치유되지 않은 환자에게도 안전하게 적용할 수 있다.
5. 심리적 복지 증진에 기여할 수 있다.

정답 : 4 (상처가 치유되지 않은 환자에게는 underwater treadmill therapy를 적용하지 않는다.)

11. 다음 중 canine rehabilitation에서 eccentric contraction에 대한 설명으로 가장 적절하지 않은 것은?

1. 근육이 수축하면서 길이가 늘어난다.
2. 자연스러운 braking force를 제공한다.
3. Type I 섬유를 선호적으로 강화한다.
4. delayed onset muscle soreness를 유발할 수 있다.
5. concentric contraction 이후에 프로그램에 추가하는 것이 일반적이다.

정답 : 3 (eccentric contraction은 Type II 섬유를 선호적으로 강화한다.)

12. 다음 중 therapeutic ultrasound 적용 시 phonophoresis에 대한 설명으로 옳지 않은 것은?

1. 약물(예: dexamethasone, lidocaine)을 피부를 통해 전달할 수 있다.
2. veterinary medicine에서 흔히 사용되는 방법이다.
3. 비열 효과를 활용한다.
4. 주로 근육 긴장이나 IVDD 수술 후 통증에 적용된다.
5. 약물 전달을 위해 특별한 gel이 필요하다.

정답 : 2 (phonophoresis는 veterinary medicine에서 드물게 사용된다.)

13. 다음 중 canine rehabilitation에서 muscle girth assessment에 대한 설명으로 옳지 않은 것은?

1. 근육 위축 정도를 평가하기 위해 사용된다.
2. 항상 동일한 해부학적 기준점에서 측정해야 한다.
3. 측정 시 동물의 자세와 털 길이는 크게 중요하지 않다.
4. weighted tape measure를 사용하면 반복 측정이 용이하다.
5. 반대쪽 다리와 비교하여 평가할 수 있다.

정답 : 3 (정확한 평가를 위해 자세와 털 길이도 일관되게 유지해야 한다.)

14. 다음 중 laser therapy의 physiologic effect에 대한 설명으로 옳지 않은 것은?

1. chromophore에 의한 빛 흡수로 ATP 생산이 증가할 수 있다.
2. fibroblast와 collagen 합성을 촉진한다.
3. COX와 PGE2 생성을 증가시켜 염증을 유발한다.
4. 신경 및 결합조직의 치유를 촉진한다.
5. 통증 감소에 기여할 수 있다.

정답 : 3 (COX와 PGE2 생성을 감소시켜 염증을 줄인다.)

15. 다음 중 underwater treadmill therapy(UWTM)에서 water level을 greater trochanter까지 맞췄을 때의 효과로 옳지 않은 것은?

1. 체중 부하가 약 38%로 감소한다.
2. 관절에 가해지는 하중이 줄어든다.
3. 근육의 active range of motion이 증가한다.
4. 모든 환자에서 동일한 효과가 나타난다.
5. 조기 재활에 유리하다.

정답 : 4 (환자의 크기, 상태 등에 따라 효과가 다를 수 있다.)