무외2(B) - 4. Surgical Management of Specific Skin Disorders

목차

• Module 1 : Thermal and Cold Injuries
  • Burns and Other Thermal Injuries
  • Frostbite
• Module 2 : Chemical and Bite Injuries
  • Chemical Injuries
  • Animal Bite Wounds and Abscesses
• Module 3 : Chronic Wounds and Skin Fold Issues
  • Pressure sores (욕창)
  • Elbow Hygroma
  • Lick Granuloma (Acral Lick Dermatitis)

Module 1 : Thermal and Cold Injuries

Burns and Other Thermal Injuries

• 열원(heat source)의 온도, 접촉 시간(duration of contact), 조직 전도성(tissue conductance)에 따라 손상 범위가 결정
• 화상 부위는 세 가지 영역(zone)으로 나뉨:
  • 응고 영역(coagulation) : 직접 열 접촉, 비가역적 손상
  • 전이 영역(transition) : 혈류 감소, 잠재적으로 가역적, 진행 가능
  • 충혈 영역(hyperemia) : 최소 손상, 완전 치유

• 화상 깊이 분류:
  • 표재성(Superficial, 1도): 표피만, 통증, 빠른 치유(3-6일)
  • 표재성 부분층(Superficial partial-thickness): 습윤, 압박 시 창백, 민감, 3주 이내 치유
  • 심부 부분층(Deep partial-thickness, 2도): 진피 심부 손상, 모발 쉽게 빠지지 않음, 24시간 내 진행, 치유 수개월, 흉터
  • 전층(Full-thickness, 3도): 어두운 갈색, 감각 없음, 가죽 같은 eschar, 모든 피부 구조 파괴, 모발 쉽게 빠짐, 신경 파괴로 통증 적음, 수축 및 재상피화로 치유
  • 4도(Fourth-degree): 근육, 뼈까지 침범, 2차 치유 또는 재건 필요

• Eschar(괴사 조직)는 죽은 조직, 변성 단백질, 건조 삼출물로 구성.
• Scab(가피)은 표재성 상처 위에 형성된 건조 혈액, 혈청, 피브린으로 구성됨.

• 화상 초기에는 무균이지만 바로 세균에 오염됨. 괴사 조직이 세균 성장 배지 역할. 조기 eschar 제거와 국소 항생제 필요.
• 광범위 화상은 쇼크, 다발성 장기부전, 호흡 곤란 등 유발.
• 치료 원칙
  • First Aid : 조직 손실 최소화, 쇼크 예방, 패혈증 예방이 우선 - 2시간 이내 냉각
  • Supportive : 진통제, 15% 이상 화상시 수액 요법, 산소 공급, 영양 공급
• 괴사 조직 제거, 작은 화상은 1차 봉합, 큰 화상은 이식 또는 2차 치유.
• 드레싱: Silver sulfadiazine이 감염 예방에 가장 효과적.

Frostbite

• 심한 저온 노출로 조직 괴사
• 주로 말단부(귀, 꼬리, 발가락) 영향
• 조직이 얼면 창백, 차갑고 감각 저하. 해동 후 충혈, 통증, scaly. 비가역 조직은 건성 괴저로 탈락.
• 치료는 39-42도 온수에 20분간 재가온, aloe vera 또는 silver sulfadiazine, 진통제, 3-6주간 보존적 치료.

Module 2 : Chemical and Bite Injuries

Chemical Injuries

• 단백질 변성, 세포 대사 방해 → 조직 파괴. 산화, 환원, 부식, 탈수 등
• 심각도는 화학물질 종류, 농도, 양, 접촉 시간, 침투 깊이, 면적에 따라 다름.
• 즉시 대량의 물로 세척, 건조 화학물질은 털어낸 후 세척. 침수 금지.

Animal Bite Wounds and Abscesses

• Crushing, tearing, avulsion 등 피부 아래 조직 손상이 심함.
• 목, 사지, 두부에 흔함.
• 공격 동물의 구강 내 세균, 털, 이물질로 오염. 치료 지연 시 감염 흔함.
• 고양이 교상이 개 교상보다 감염 위험 높음.
• 치료는 항생제, 세척, full-thickness puncture로 exploring, 외부 상처는 드레싱, 농양은 절개, 배농, 세척, 배액.

Module 3 : Chronic Wounds and Skin Fold Issues

Pressure sores (욕창)

• 장시간 뼈 돌출부에 압력 → 허혈, 세포사.
• 초기 염증에서 혈종, 궤양, 골수염까지 진행.
• 예방은 패드, 체위 변경(1-5시간마다), 위생, 영양.
• 치료는 세척, 괴사 조직 제거, 적절한 국소제, 습윤 드레싱, 2차 봉합, 피판, 이식. 원인 교정 없으면 재발.

Elbow Hygroma

• 반복적 압박으로 팔꿈치(olecranon)에 장액성 부종.
• 대형견, 젊은 개에서 흔함.
• 치료는 부드러운 패드, 외과적 개입은 감염/만성화 시에만.

Lick Granuloma (Acral Lick Dermatitis)

• 지속적 핥기/씹기로 인한 자가 유발 병변, 주로 편측 발생.
• 보통 carpus-metacarpus 그리고 tarsus-metatarsus 부위에 나타남.
• 대부분 심리적(강박성 장애).
• 병변은 털이 적고, 두꺼우며, 단단하고, 궤양, 홍반. 2차 감염 흔함.
• 진단은 피부 검사, 스크래핑, 배양, 생검(종양 감별).
• 치료는 장기 항생제, 드레싱, 보호장치, 원인/행동 교정. 외과적 절제는 재발률 높아 드물게 시행.

문제

1. 다음 중 화상(Burns)에서 ‘transition zone’에 대한 설명으로 가장 적절한 것은?

1. 직접 열 접촉으로 인해 비가역적 손상이 발생하는 부위이다.
2. 혈류가 감소하여 잠재적으로 가역적 손상이 발생하며, 진행될 수 있는 부위이다.
3. 최소한의 손상만 있고 완전히 치유되는 부위이다.
4. 모든 피부 구조가 파괴되어 감각이 소실된 부위이다.
5. 근육과 뼈까지 침범하는 부위이다.

정답 : 2 (해설) transition zone은 혈류 감소로 잠재적으로 가역적 손상이 발생하며, 진행될 수 있는 부위이다.

2. 다음 중 Full-thickness(3도) 화상에 대한 설명으로 옳지 않은 것은?

1. 어두운 갈색의 leathery eschar가 형성된다.
2. 모든 피부 구조가 파괴된다.
3. 모발이 쉽게 빠진다.
4. 신경이 파괴되어 통증이 적다.
5. 3주 이내에 graft 없이 완전히 치유된다.

정답 : 5 (해설) Full-thickness(3도) 화상은 3주 이내 graft 없이 완전히 치유되지 않는다. 치유에 오랜 시간이 걸리고 이식이 필요할 수 있다.

3. Frostbite에 대한 설명으로 옳은 것을 모두 고르시오.

1. 주로 귀, 꼬리, 발가락 등 말단부에 발생한다.
2. 얼었을 때 조직은 hyperemic하고 통증이 심하다.
3. 해동된 viable tissue는 scaly하고 통증이 있다.
4. nonviable tissue는 dry gangrene을 형성한다.
5. 치료는 39-42도 warm water에 20분간 rapid rewarming이 포함된다.

정답 : 1, 3, 4, 5 (해설) 얼었을 때는 pale, cool, hypoesthetic하며, 해동된 viable tissue는 scaly하고 통증이 있고, nonviable tissue는 dry gangrene을 형성하며, 치료에는 warm water rewarming이 포함된다.

4. Eschar와 Scab의 차이에 대한 설명으로 옳은 것은?

1. Eschar는 dried blood, serum, fibrin으로 구성된다.
2. Scab은 죽은 조직과 변성 단백질로 구성된다.
3. Eschar는 dried exudate와 죽은 조직, 변성 단백질로 구성된다.
4. Scab은 모든 피부 구조가 파괴된 후 형성된다.
5. Eschar는 표재성 상처에서만 형성된다.

정답 : 3 (해설) Eschar는 dried exudate, 죽은 조직, 변성 단백질로 구성되고, scab은 dried blood, serum, fibrin으로 구성된다.

5. 다음 중 Frostbite 치료 시 잘못된 방법은?

1. 얼음물에 장시간 담근다.
2. 39-42도 warm water에 20분간 재가온한다.
3. aloe vera 또는 silver sulfadiazine을 바른다.
4. analgesics를 투여한다.
5. 3-6주간 보존적 치료 후 viable/nonviable tissue를 구분한다.

정답 : 1 (해설) 얼음물에 장시간 담그는 것은 잘못된 치료법이다. 적정 온도의 warm water로 재가온해야 한다.