(2025) 병리1(B) - 5. Digestive System 1

Ⅰ. Digestive System Overview

1. Structure of Digestive System

구강 - 식도 - 위 - 소장 - 대장 - 항문

• 소화기계는 ‘관상 구조’로 되어 있다. (그래서 위부터 항문까지를 ‘Gastrointestinal Tract’라고 표현한다.)
• 가장 안쪽의 점막 구조는 실제로는 외부와 노출된 셈이다. 그래서 가장 노출도 많고, 손상도 많은 장기이다.

^{소화기계의 부위별 층 구조를 나타난 모식도.</녀sup>}

소화계는 조직학적으로 4층으로 구분된다.

• 점막층 (mucosa)
• 점막하층(submucosa)
• 근육층(Muscularis)
• 장막(Serosa)/바깥막(Adventitia)

1. 점막층

• 점막층은 상피세포(epithelium), 점막고유층(lamina propria), 점막근육층(muscularis mucosae)으로 이루어져 있다.
• 점막층의 상피세포 구성은 장기별 기능에 따라 다르다.
  • 외부 물질에 계속 노출되는 구강부터 식도까지는 중층편평상피(stratified squamous epithelium)로,
  • 위부터는 쭉 단층원주상피(simple columna epithelium)로 이루어진다.
• 점막고유층에는 collagen fiber, elastic fiber가 있다.

2. 점막하층

점막층 아래에 있는 점막하층(submucosa, 결합조직)에는 샘조직이 분포해 있다.

• Ileum에 있는 Peyer’s patch는 lymphoid follicle이 많이 모여 있어 면역과 항상성을 조절하는 구조다.
• Dueodenum에만 특징적으로 존재하는 Brunner’s glands는

3. 근육층

점막층과 점막하층 아래를 두껍게 받치고 있다. 그래서 점막에서 생긴 종양, 염증이 근육층을 뚫고 복강으로 유출되기는 매우 어렵다. 우리가 보는 대부분의 병변은 점막에 국소적으로 존재한다.

• 둥글게 감싸는 inner circular layer
• 장관을 따라 나란히 달리는 outer longitudinal layer (상피세포 구성과 주요 특징 위주로 한번에 정리한 그림 만들기/↑ 그림 활용)

4. 바깥층

장기별 조직 특징을 좀 더 살펴보자.

Summary
Oral cavity	- stratified squamous epithelium - major & minor salivary glands
Esophagus	- stratified squamous epithelium - muscular layers
Stomach	- simple columnar epithelium
Intestine	- simple columnar epithelium - (small intestine) villi, microvilli

1. Oral cavity
   • 물리적으로 튼튼해서 손상에 강한 중층편평상피(stratified squamous epithelium)로 되어 있다.
   • 이빨, 혀, 침샘을 포함한다.
     • Major salivary glands : 턱샘, 귀밑샘, 혀밑샘
     • 그 외에도 잇몸에 많은 minor salivary glands가 존재해서 소화를 돕는다.

^{동물별 잇몸(palatal)과 볼(buccal) 쪽 oral epithelium. 동물마다 상피세포층의 두께가 다르기 때문에 증식성 병변인지, 정상인지 판별하기 위해 두께를 알아놓으면 좋다.}

2. Esophagus

   • 구강에 이어 중층편평상피(stratified squamous epithelium)로 되어 있다.
   • 구강의 소화물/음식물을 위로 내려보내기 위한 연동작용을 위해 근육층(muscular layers)이 발달되어 있다.
     • 개 : 전체가 striated muscle
     • 고양이 : 앞 1/3은 striated muscle, 나머지는 smooth muscle
       ^{식도의 조직학적 구조.}

3. Stomach and Forestomach

   • 포유동물 : 위산과 효소를 분비하는 gastric glands로 이루어진 단위(simple stomach)를 가진다.
   • 반추동물 : 전위(forestomachs; rumen, reticulum, omasum)는 셀룰로스의 발효를 담당하고, 제4위(abomasum)가 포유동물의 위와 같은 기능을 한다. (효소를 통한 소화)

^{단위동물(monogastric animals)의 위. 주요 구성 세포는 chief cell과 parietal cell이다.}

• 위쪽(내강 쪽) 세포는 점액을 분비하고, 안쪽(벽 쪽) 세포는 소화액을 분비한다.
• 내강 쪽 세포들의 turnover time이 짧아, 빨리 손상되고 빨리 재생된다.

4. Small & Large Intestines
   • 소장은 특징적으로 villi를 가진다 → 표면적을 넓혀 소화를 돕는다.

• 아래쪽에서는 줄기세포층(crypts of Lieberkühn)이 있어 세포를 계속 만들어내고, 분열상이 빈번하다.
• 위쪽 세포들은 분열보단 점액 분비, 소화효소 분비, 흡수 등의 기능을 한다.
• villi나 crypt를 손상시키는 바이러스성 질환을 앓을 경우 villi가 짧아질 수 있다.

5. Peritoneum, Omentum, Mesentery

• 모두 소화장기들을 덮고있는 구조 : 겹쳐있지만 각각 구분하여 알아야 한다.
  • Peritoneum : 장막면 (A serous membrane lining the abdominal cavity)
  • Omentum : 둘러싸는 지방조직 (Fatty apron protecting abdominal organs)
  • Mesentery : 지방조직에 존재하고 있으나 혈관과 림프관이 지나감 (Supports intestines and contains blood vessels and lymphatics)

2. Disorders in the Digestive System

소화기에서 주로 일어나는 이상을 보자.

1. Gastrointestinal aging

먼저 노화에 따라 정상적으로 나타나는 변화가 있다. 노화 → 장기특이적인 줄기세포들이 점점 분열을 잘 못하는 상태. → 새로운 세포를 만드는 과정이 나이가 들수록 감퇴한다.

• 구강 : plaque(치석)이 많이 낀다. (치석을 잘 제거해주지 않으면 periodontitis(치주염)으로 진행)
• 소화관 :
  • 타액 분비, 위산 분비가 감소한다.
  • 보호 기능, 소화 기능이 감소한다.
  • Crypt의 기능이 떨어진다 → villi가 짧아진다.
  • 위의 연동운동(gastric emptying)이 느려진다.

2. 장기별 나타날 수 있는 이상으로는

• 구강 : thrush, 치주염
• 식도 : squamous cell carcinoma
• 위 :
• 소장 : Boxer’s colitis, Johne’s disease, lymphoma
• 복막 : 복수(ascites), 지방조직 괴사(fat necrosis), 복막염(peritonitis), 복강 내 공기(pneumo peritoneum)
• 신경(innervation) : dysautonomia, agangliosis

구강	thrush, 치주염,
식도	SCC
위
소장	Boxer’s colitis, Johne’s disease, lymphoma
항문

1) Gastrointestinal Aging

2) 장기별 Disorders

소화기에 이러한 기능저하(dysfunction)가 나타나면, 임상적으로는

• 탈수
• 저혈량증
• 전해질 불균형
• 쇼크 가 나타난다.

3. Defense Mechanisms

외부 노출이 잦은 소화기는 물리적, 생화학적, 면역, 세포성 방어 기전이 있다.

이러한 방어 기전을 회피하기 위한 병원체의 회피 기전도 있다. 대표적으로

배리어가 망가지면 어떻게 될까?

• 계속된 염증과 설사로 손상이 악화될 것이다.
• 기회감염도 발생하기 쉽다.
• Clinical examples : IBD(염증성 장질환), ..

4. Portals of Entry

5. Response to Injury

소화계가 손상에 대해 반응하는 방식은 주로 염증 혹은 괴사.

설사

손상에 대한 반응
Inflammation
Necrosis
Lymphangiectasia & PLE
Innervation disorders
Diarrhea

✅ Diarrhea

Ⅱ. 소화기 질환 정리

* 질병 페이지 = 소동물 임상(개, 고양이) 위주 * 대동물 내용은 보라색 박스 참고

차례

1. Stomatitis

Oral cavity

• Stomatitis (구내염) : 볼 쪽, 혀 주변 구강 점막의 염증
• Gingivitis (치주염) : 잇몸을 구성하는 점막의 염증
• Eosinophilic Stomatitides : 고양이에서 흔하게 관찰, 호산구 침윤이 심한 육아종
• Lymphoplasmacytic Stomatitis : 만성 감염에 의함
• Oral Mucosal Hyperplasia :
• [[

Vesicular Stomatides

Esophagus

• Megaesophagus
• Esophagitis0
  • Acid Reflux/ Infectious / Foreign body obstruction
• Esophageal neoplasia
• Spirocerca lupi infestation (Parasite)
• Hiatal Hernia

Stomach

• Gastric ulcers

• GDV

• Infectious Gastritis

• uremic gastritis

• uremia가 많이 만들어짐 > 대사되어 질소산화물이 많이 생김. 질소산화물은 혈관을 잘 공격함. 그래서 생기는 염증을 uremic gastritis

  • 혈관내피세포, 샘조직 세포가 많이 죽음 → 세포가 괴사된 자리에 칼슘이 침착되어 mineralization

• Pyloric stenosis

• gastric neoplasia : 개에서 leiomyoma, 고양이에서 lymphoma / 소화관 내강을 좁힌0다 ⇒ 원발 위치에서 문제를 유발.

반추동물의 Abdomasal Displacement

• LDA
• RDA

반추동물의 위 질환 특징

Intestine

대부분 감염으로 인한 염증, 소화 흡수 부전, 종양성 질환.

아래에서부터 R C P

Viral Enteritis in Pigs and Ruminants

• TGEV
  • villi가 날아가서 흡수부전이 생긴다.
  • 
• BVDV (cattle)
  • 림프 조직에 잘 타겟하는 바이러스. 그래서 구강에서는 편도에 잘 감염되고,
  • 장에서는 Peyer’s patches 에 잘 감염
• Rotavirus, Coronavirus
  • 주로 어린 동물에서 영향을 미친다.
  • villi 파괴 ⇒ 흡수하는 세포의 수 감소 ⇒ 소화흡수 부전
  • 

• Parvoviral enteritis

• ETEC

• Salmonella enterica (ruminants & pigs)

  • M cell을 통해서 들어옴. fibrinonecrotic enteritis를 일으킴.
  • Fibrin 침착은 초기 반응 > 급성 감염의 형태

• Boxer colitis

• Intestinal Lymphma

• Intestinal Adenocarcinoma

• GIST : 상피세포 유래가 아니라 간엽세포 유래 종양.

산업동물에서 Enteritis

• Salmonellosis
  • 돼지에서 salmonella 감염증 ⇒ button ulcers,
  • 
• Clostridial Enteritis
  • Clostridium perfringens Type C
  • Clostridium difficile Toxin A & B
  • 출혈성, 섬유소괴사성
  • crypt를 타겟으로 함 ⇒ 점막의 재생이 어려움. 회복 능력 감소.
• Parasitic Enteritis
  • Cryptosporidium parvum
    • villi는 거의 안 보이고, crypt같이 생긴 세포만 많음.
  • Coccidiosis
    • 
• Johne’s Disease
  • Mycobacterium avium subsp.
  • 만성 소모성 질환
  • 대식구가 많이 관찰되는 육아종성 염증
  • 대식구가 mycobacterium을 탐식하는 모습도 볼 수 있음.

Peritoneum & Mesentery

아래 원인체들이 peritonitis만 일으키지는 않는다. 그러나 체내가 아닌 복강내에서도 염증을 일으킬 수 있는 것.

• FIP (Feline Infectious Peritonitis)
• Bacterial peritonitis : Escherichia coli, Actinobacillus spp., Trueperella pyogenes
• Parasitic peritonitis : Echinococcus granulosus, Setaria spp.
• Fat necrosis : 복강 지방이 괴사됨. Selenin(비타민E) 결핍, 췌장 문제, 외상성
• 이차적으로 ascites (복수) : 맑은 transudate, 염증성 산물이 누출되는 exudate
• Mesothelioma :
• Intestinal Volvulus and Torsion

Intestinal Volvulus and Torsion

• 과도한 발효로 가스가 차면서 꼬임

Horse, colon 사진 설명

• 장간막에 생긴 것이니 림포마
• 결절 형태 > 육아종성염증
  • 단면을 잘랐는데 단단했으면 육아종성 염증 (결합조직 많으므로)
  • 단면을 잘랐는데 농이 많으면, 가장자리는 섬유소가 잘 둘러싼 화농육아종성 염증
  • Rhodococcus equi. / 곰팡이 / Mycobacterium