임병1(A) - 2-1. Bone marrow (Ch.6)

Preview 과제

Transclude of 임병-1주차-프리뷰

Ⅰ. Bone marrow

1. 골수의 기본적 특징

Bone Marrow - 조직학

2. 골수 조직의 현미경 소견

• 골수 염색 시 Diff-quik staining을 가장 많이 사용함. (염색성에 있어 핵과 세포질의 차이, 세포 간 차이가 HE staining보다 뚜렷함.)
• Erythroid 계통 : 진하게 염색되어 핵과 세포질이 잘 구분되지 않음.
• Myeloid 계통 : erythroid 계통보다 pale함. + 세포질에 과립을 가지고 있음. (성숙하면 과립구)

Hematopoietic cell의 종류

• 차례대로 Leukocyte 계통 / Megakaryocyte 계통 (platelet 전구체) / Erythrocyte 계통
  (여기서만 임의로 [L], [M], [E]로 표기)
• [L], [M] (삼각형) : -blast 세포들보다는 성숙세포(아래쪽)가 많이 관찰됨.
• [E] (오각형) : Rubricyte(중간)가 Metarubricyte(아래쪽)보다 많이 관찰됨.
• [M] 계통은 전체의 1% 미만 → 보통 [L] (myeloid 계통), [E] 계통만 평가함.

Erythroid lineage의 성숙 단계

• Basophilic
• 성숙할수록 세포와 핵이 작아진다. 세포질의 염색성도 RBC에 가까워진다.
• 성숙할수록 핵의 chromatin pattern이 거칠어진다.
• Rubriblast < Metarubricyte 이지만, 골수에서는 rubriblast도 많이 관찰된다.

Rubriblast	Prorubricyte	Rubricyte	Metarubricyte (nRBC)

Cell stage	특징
Rubriblast	- 가장 미성숙한 대형 세포 - 높은 NC ratio (Nuclear-to-cytoplasmic ratio) - 세포질 양이 적으며, 진한 푸른색 염색 - 둥근 핵 내에 핵소체(Nucleoili)가 관찰됨 - Fine to coarse granular chromatin pattern
Prorubricyte	- 중간 ~ 큰 크기의 세포 - 작거나 중간 정도의 세포질, 진한 푸른색 염색 - 둥근 핵 내에 핵소체가 관찰되지 않음. - Coarse clumped chromatin pattern
Rubricyte	- 중간 ~ 작은 크기의 세포 - 작거나 중간 정도의 세포질, 푸른색-청회색-청분홍색 염색 - 둥근 핵 내에 핵소체가 관찰되지 않음. - Coarse clumped chromatin pattern
Metarubricyte (nRBC)	- 작은 크기의 세포 - 적은 양의 세포질, 청회색-청분홍색-분홍주황색으로 염색 - 작은 크기의 둥근 핵 내에 핵소체가 관찰되지 않음. - Densely clumped chromatin pattern - 탈핵 → 말초 혈액에서 볼 수 있는 RBC 형태

Myeloid lineage의 성숙 단계

• Type Ⅰ myeloblast : granule 없음
• Type Ⅱ myeloblast : 적은 수의 granule (<15개)
• Type Ⅲ myeloblast : 많은 수의 granule

• 성숙할수록 세포의 크기가 작아지고, 핵의 변형이 나타남.
• 핵의 segmentation과 세포질 과립이 뚜렷해짐.
• Myeloblast < Mature granulocyte
• Leukocytosis가 활발할 경우, 미성숙 세포들이 말초 혈액에서 관찰됨.

Myeloblast	Promyelocyte	Myelocyte	Metamyelocyte	Band granulocyte	Mature granulocyte

Megakaryocyte lineage의 성숙 단계

• 골수에서 1% 미만으로 적게 존재하지만, 가장 크기가 큰 세포
• 성숙할수록 더 큰 크기로 존재, 성숙할수록 basophilic

3. 골수 검사의 적용

골수 검사를 해야 하는 경우

• 지속적인 세포 수의 증가 또는 감소
• hyperproteinemia : dehydration^[skin, CRT 등으로 측정]
  • 면역세포에 의한 단백질 생성량이 늘어남
  • 면역세포들의 종양 - 골수의 미성숙 림프구에 의한 종양을 의심하여 골수 검사
• hypercalcemia :
  • 종양이 발생한 골수에 있는 미성숙 세포들이 cytokine을 생성하는데, parathyroid의 호르몬 불균형을 일으킬 수 있음
• metastatic neoplasia 평가
• 철 결핍성이 의심 (지속적이고 만성적인 빈혈)

Aspirate & Core biopsy 샘플 처리

조직 슬라이드 만들 때 사용할 수 있는 방법

• paratin(고정액)에 고정함.
• 포르말린 가까이에 노출 → 염색성이 훼손됨.
• 10인치에 EDTA solution, 골수 ~~~
• 30초 이내에 도말
• 염색 퀄리티가 좋아야 M, E 구분 가능
• M:E, G:E ratio?
  • M:E Ratio는 G:E ratio와 달리 monocyte와 megakaryocyte를 포함함.
• Myelo, Erythro 구분하는 방법 염색성밖에 없음
• Myeloid 계통 : 성숙할수록 핵 크기가 작아지고 왜곡됨.

333p 장단점 표도 꼭 읽어보기

334p 사후 골수검사

Flow cytometry : 결과롤 정확한 결과를 얻기는 어렵다

4. Bone marrow classification

Bone marrow hyperplasia

Erythroid hyperplasia

Granulocytic hyperplasia

Megakaryocytic hyperplasia

Bone marrow hypoplasia

Generalized marrow hypoplasia (전반적 저형성)

Selective erythroid hypoplasia (선택적 적혈구계 저형성)

Selective megakaryocytic hypoplasia (선택적 거대핵세포 저형성)

골수 검사의 결과 해석

• 왜 동물이 비재생성 빈혈(nonregenerative anemia)를 보이는가?
• 왜 지속적인 호중구감소증(persistent neutropenia)를 보이는가?
• 왜 혈소판감소증(thrombocytopenia)가 있는가?
• 골수에 종양성 변화(neoplastic process)가 있는가?

Hyper&hypocellularity

• 세포충실도(cellularity)는 지방 조직의 비율로 판단.
• 지방 조직(adipose tissue) 75 이상이면 hypocellularity, 25 미만이면 hypercellularity
• 세포 충실도 판단에는 aspirate보다 core biopsy가 유리하다.

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Megakaryocytes

• Megakaryocyte가 관찰되면 골수라고 할 수 있음. 골수 도말 슬라이드에 1개 이상 관찰되는 것이 일반적.
• 고양이에서 비교적 많이 관찰되며, 2-4개까지 정상.

Myeloid, Erythroid 계통의 구분

• 염색성 차이로만 구분
• 핵의 모양이 변형되어 보이는 것은 myeloid

Maturation & differentiation

Dysplasia

종류

• hyperplasia : mature cell 수 증가
• hypoplasia : mature cell 수 감소
• dysplasia : mature하지 않은 비정형 세포의 증식
• aplasia

nonhematopoietic cells의 증가