2-3주차 : 15. Disorders of Nasal cavity
1️⃣ Feline upper respiratory infection
고양이 상부 호흡기계 감염증.
Intro
- 90%는 Feline herpes virus (FHV), Feline calicivirus (FCV) 로 인해 발생함.
- 그 외에 Bordetella bronchiseptica, Mycoplasmas, Chlamydophila felis에 의해서도 발생.
- 감염 경로 : 감염된 고양이, 보균 고양이, 물체(fomite) 접촉
- young, stressed, immunosuppressed 고양이들에서 임상 증상 발현
- 주기적으로 급성 증상 재발할 수 있음 (스트레스, 면역 억제 환경)
- 임상 증상이 개선되어도 수 주에서 수 년간 보균자 상태가 지속될 수 있음.
- 바이러스로 인한 영구적인 turbinate bone 파괴, 상피 손상 → 평생 만성적인 콧물 남을 수 있음
임상 증상
- 열, 재채기, 장액성/점액성 콧물, 결막염, 눈물, 식욕 부진, 탈수, hypersalivation.
| 원인체 | 특이적 증상 |
|---|---|
| Herpes (FHV) | 각막 궤양(corneal ulceration), 유산, 사산 |
| Calici (FCV) | 구강 궤양/구내염(oral ulceration), 간질성 폐렴(interstitial pneumonia), 다발성 관절염(polyarthritis) |
| Bordetella | 어린 고양이에서 기침, 폐렴 |
| Chlamydophila | 결막염과 함께 발현 |
-
수지상 궤양(dendritic ulceration) : Herpes 초기 특징
-
지도상 궤양(geographic corneal ulceration)
-
Chronic stromal keratitis (만성 기질성 각막염)
- 각막에 만성 궤양 → 혈관 신생, 면역세포 침습(infiltration), 섬유화(fibrosis), 흉터, 색소침착 등
-
Symblepharon (결막붙음증, 검구유착)
- 심한 염증 시 발생. 제3안검이나 결막이 서로 들러붙어 눈을 뜨지 못함.
- 눈을 깜빡이지 못하거나, 눈물샘관(lacrimal gland ductule)이 망가지는 등 심각한 안구 이상 유발.
-
Eosinophilic conjunctivitis & keratitis (호산구성 염증 - 결막염&각막염)
- 결막/각막에서 proliferative, 불규칙적, white/pink 혈관 분포 등으로 나타난다.
- 76%에서 FHV-1이 검출되었다. herpes와 연관.
다시 한번 복습!
- Herpes → 각막, 안구 문제 많음(각막 궤양, 결막염). / 가지모양(수지상) 궤양
- Calici → 구강 문제 많음(구내염).
- 정상 구내 색은 연핑크인데, 치석도 없는데 붉게 변해 있으면 칼리시 의심.
진단
- 문진과 신체 검사 : 특히 전염 요소 중심 - 출신, 동거묘, 길고양이나 다른 고양이 접촉 여부 등
- PCR : 콧구멍 스왑 → 위치에 따라 결과 다를 수 있음, 위음성 가능성
- 보균자의 경우 임상 증상이 없어도 양성 결과 나올 수 있음
치료
- 대부분의 고양이에서는 2-3주 후 스스로 나음 (self-limiting disease)
- 네뷸라이저로 호흡기에 수분을 공급해주면 cilia 회복
- 약물은 3일 사용, 3일 휴약 : 콧물을 마르게 함, 효과 빠르나 재발 가능
- 항생제 치료 : 농성 콧물 + 열, 무기력, 식욕부진 있을 시 처방
| 약물 | 내용 |
|---|---|
| Doxycycline | Chlamydia, Mycoplasma에 우선 처방 |
| Amoxicillin | 그 외의 경우에도 사용 가능 |
| famcylovir | FHV 심하면 안약과 함께 사용, 비쌈 |
| Lysine | 영양제 느낌, 효과는 덜 밝혀졌지만 FHV 증식 억제에 유용 |
| Chloramphenicol, Tetracycline ophthalmic | FHV 결막염과 함께 자주 감염되는 chlamydophila. 치료용으로 1일 3회, 2주 사용. |
| Trifluridine | 허피스에 의한 각막 궤양 치료, 2-3주간 1일 6회. |
| ⛔ Corticosteroids ⛔ | FHV의 각막 궤양을 비롯한 급성 URI에서 주의 !! 스테로이드는 면역력을 떨어뜨려 바이러스의 shedding을 늘리고, 각막궤양의 상피화를 억제함. |
2️⃣ Bacterial rhinitis
세균성 비염 (고양이, 드물게 개에서 발생)
- Bordetella bronchiseptica 에 의해 발생.
- 그 외에 Mycoplasma spp., Streptococcus 도 primary 원인체로 작용함.
- 대부분의 경우, 바이러스, 종양, polyp 등에 의해 2차적으로 발생.
진단
- 대부분 mucopurulent 콧물이 남.
- 현미경으로 호중구성 염증 소견(퇴행성 호중구)이 관찰됨. (비특이적)
치료
- 광범위 항생제 사용.
- Bordetella, Mycoplasma에 대해
- amoxicillin (22mg/kg q8-12h)
- clindamycin (10mg/kg q12h) : 구강 세균일 때 효과 좋음.
- doxycycline (5mg/kg q12h or 10mg/kg q24h) : 물 잘 마시기! 식도에 정체해 있으면 식도염 유발.
- 1주일 써 보고 효과 있으면 4-6주 사용해보기. / 반응 없으면 다른 항생제로 교체 필요.
- 7-14일마다 짧게 사용하면서 자주 바꾸면 항생제 저항균이 자랄 수 있음. (resistant gram-negative infections)
- 고양이에서는 chronic + idiopathic한 경우 많음. (원인을 명확히 찾을 수 없는)
- 강아지에서는 보통 원인이 있으니 꼭 찾아야 함.
3️⃣ Nasal mycosis
코 진균증
Cryptococcosis neoformans
- 주로 고양이에 감염.
- 호흡기로 감염되며 다른 장기로 전이될 수 있음.
- CNS, eyes, skin, subcutaneous tissues에 증상 나타남.
Aspergillosis
- Aspergillus fumigatus
- 많은 동물에서 비강 감염 - 주로 개, 드물게 고양이.
- 종양, 이물, prior trauma, 면역 결핍 등이 2차적으로 발생할 수 있음.
임상적 특징
- Aspergillosis : 어린 수컷 강아지에서 가장 흔함. 2주~몇 달에 걸친 만성적인 콧물 발생.
- 콧물은 mucopurulent (w or w/o hemorrhage), 혹은 purely hemorrhagic.
- Turbinate bone을 녹임 → 얼굴을 만지는 데 통증을 느끼거나, 콧잔등의 depigmentation과 ulceration.
- 전신적인 aspergillosis는 주로 Aspergillus terreus 에 의해 일어남.
진단
- 기회감염 → 컨디션이 떨어질 만한 요소를 고려 (underlying nasal disease)
- 영상 진단 : well-defined lucent areas (조직이 녹아 어둡게 보임)
- 비경 검사(Rhinoscophic abnormalities) : nasal turbinate의 erosion, fungal plaques (white-to-green)
- Positive serum antibody titers
4️⃣ Nasal mites
비강 기생충.
Pneumonyssoides caninum
Pneumonyssoides caninum
- 작고 하얀 기생충, 약 1mm size.
- 심한 재채기와 코를 비비는 행동.
- 머리를 흔들고, reverse sneezing, 만성 콧물, 코피도 발생 가능.
- 비강 이물에 의한 증상과 유사함.
- 진단 : Rhinoscopy, retrograde nasal flushing - 내시경을 넣고 뒤로 180도 꺾어서 검사.
- 치료
- Milbemycin oxime (0.5-1 mg/kg, orally, 7-10일마다) → 넥스가드
- Selemectin (6-24mg/kg, topically over shoulders, every 2 weeks) → 셀레멕틴
Nasal Capillariasis
Capillaria boehmi
- nematode
- 성체는 작고, 하얗고, thin
- nasal cavity와 frontal sinus의 mucosa에 서식
- 증상 : 재채기, 농성 콧물 (w or w/o hemorrhage)
- 진단 : 분변 검사(fecal flotation) - double operculated Capillaria egg를 확인
또는 rhinoscopy로 육안 확인 - 치료 : 진단은 어렵지만 약물로 금방 치료 가능
- ivermectin (0.2mg/kg, orally, once)
- fenbendazole (25-50mg/kg, orally, q12h for 10-14 days)
5️⃣ Nasal tumors
- 대부분의 nasal tumor는 malignant함.
- 개 : adenocarcinoma, squamous cell carcinoma (상피세포계열 악성 종양) + fibrosarcomas
- 고양이 : adenocarcinoma, lymphoma + fibrosarcomas
임상 증상
- Nasal discharge : serous, mucoid, mucopurulent, hemorrhagic
- 처음에는 unilateral → 점차 bilateral로 진행됨.
- Deformation : 얼굴뼈, 단단입천장, 상악 이빨 위치 등이 틀어짐.
- Neurologic signs : 종양이 cranial vault로 침범하면 나타날 수 있음. (cribriform plate를 침습하면 4기)
- exophthalmos(안구 돌출), inability to retropulse the eye (안구를 뒤로 밀어넣을 수 없음) : 종양이 눈 밑에 위치한 경우
진단
- turbinate, vomer, facial bone의 destruction이 관찰될 때
- 점막층에 종양, 염증세포가 광범위하게 침윤되었을 때
- Mass, mandibular LN의 FNA 결과 종양 세포가 관찰되었을 때
- 진단의 어려움이 있으므로, 1-3달 내에 재검이 필요할 수 있음을 보호자에게 설명.
- CT, MRI가 radiography보다 빠르고 정확하다. 추천!
치료
- 양성 종양은 수술로 제거
- 악성 종양에는 방사선 치료(Radiation therapy) 가 권장됨. (항암제 도달 어려움, 수술 어려움)
- 현실적으로 항암제 주사나 약물 처방로 완화 치료(palliation)할 때가 많음.
- Piroxicam (상피세포에 효과)
- Corticosteroids (antiinflammatory dosages; 0.5-1 mg/kg/day PO)
예후
- 악성 비강 종양 - 치료 없이는 poor.
- 진단 후 몇 달 정도 생존.
- Epistaxis(코피) 보일 경우 특히 poor prognostic indicator.
6️⃣ Feline nasopharyngeal polyp
- Eustachian tube의 바닥에서 종종 시작되는, 원인 불명의 양성 종괴.
- 관을 타고 외이도, 중이, 인두, 비강까지 퍼질 수 있음.
임상 증상
- Stertorous breathing (코고는 소리)
- Upper airway obstruction (상부호흡기 폐색)
- serous to mucopurulent nasal discharge
- otitis externa(외이염), otitis media/interna(중이염/내이염) 의 증상들 ⇒ head tilt, nystagmus(안구진탕증), Horner syndrome(7번 뇌신경 손상 시)
진단
- CT scan
- Histopathologic analysis of tissue (조직병리학적 분석)
- 고양이에서 호흡음+콧물(+구토) 있는데 원인을 찾기 어려우면, 의심해볼 수 있음.
치료
- 구강으로 들어가 surgical excision(수술적 절제)
- 뿌리가 제거되지 않으면 recurrent 가능
- 수술 후 corticosteroids, antibiotics 이용하여 깨끗이 제거
예후
- 양성 종괴이므로 예후는 양호한 편이지만, 재발 방지가 필요
- 조직이 남아 있으면 치료 1년 내 재발 가능
- Bulla osteotomy : 자주 재발 시 고실뼈를 깨서 뿌리를 아예 제거할 필요가 있음.
7️⃣ Allergic rhinitis
알러지성 비염.
- 비강, 부비동에 알러지원이 들어가 나타나는 hypersensitivity response(과민반응).
- 알러지성 비염은 명확하게 특징지어지지 않음.
- 얼굴을 비비거나 맑은(serous) 콧물이 나오면 알러지를 의심.
- parasite, infectious disease, neoplasia 먼저 배제 필요.
임상 증상과 진단
- Sneezing
- Serous or mucopurulent nasal diacharge
- 문진을 통해 potent allergen(잠재적 알러지원)을 찾아내야 함 - 계절 변화, 환경 변화, 향수 등 확인해보기.
- 개에서 병변의 위치는 한정적- 양측 눈 주위, 입술 주위, 네 발, 배쪽면, 주로 대칭적.
- 진단 : 증상과 특정 allergen의 historical relationship을 파악 → 원인을 제거한 뒤 증상이 개선되는지 확인.
치료
- 환경이나 식이에서 allergen의 제거하는 것이 기본.
- 히스타민 계열 약물 처방
- Chlorpheniramine : 4-8 mg/dog or 2mg/cat q12h PO.
- antihistamine cetirizine : in cats, 1mg/kg
- Prednisone : 0.25mg/kg PO q12h (스테로이드를 0.5 미만으로 투여하면 항염 효과)
- Metered dose inhaler(MDI, 정량식 흡입기) 사용 : face mask를 통해 호흡기 쪽에 steroid를 투여할 수 있음.
8️⃣ Feline chronic rhinosinusitis
고양이 만성 비강부비동염.
- 고양이에서 특발성 만성 비염이 흔함!
- 다른 질병들을 다 rule-out한 뒤에 의심할 수 있음.
- FHV나 FCV 바이러스 감염에 의한 것으로 예상됨.
- 바이러스로 인한 점막 손상 → 세균 감염에 취약, 자극원이나 손상된 정상 세균총에 과한 면역 반응
임상 증상과 진단
- chronic mucoid/mucopurulent nasal discharge (만성 콧물)
- 비특이적 염증 소견들 : 비갑개 침식(turbinate erosion), 점막 염증(mucosal inflammation), 점액 증가(increased mucus accumulation)
치료
- 환경 자극원(irritant) 제거, 2차 세균 감염 통제, 지속 감염 바이러스 치료 (Mycoplasma, FHV), 염증 치료
- 최후에는 수술적 고려 - turbinectomy(비갑개 절제술), frontal sinus ablation(전두동 절제)
- 환경 습기를 유지하고, 코에 뿌리는 topical decongestants (코막힘완화제) 사용
- nasal flushing : 마취가 필요하지만, 직접적으로 flushing + 깊은 부분의 샘플까지 채취 가능.
- smoke, perfume 피하기
- 장기간 항생제 치료
- Amoxicillin (22mg/kg q8-12h)
- Doxycycline (5mg/kg q12h, 10mg/kg q24h) : Chlamydophila나 Mycoplasma에 효과 좋음.
- Famcyclovir : Herpesvirus에 효과 좋음.
- Cetirizine : 과민반응, 염증
- Glucocorticoids : 증상 치료에는 효과가 좋으나, 면역력이 떨어져 2차 감염에 취약해짐. (rule-out 완료 후 사용)