김내2(A) - 2.4 Helicobacter-associated Dz

Etiology

• 사람에서 헬리코박터 감염증은 위암으로 진행될 수 있지만, 개와 고양이에서는 확실하지 않음 (아니라고 추측)
• Principal Spirochete gastric mucosa (나선형 형태)
  • Helicobacter pylori (human, rarely in cats / 개에서는 X)
  • Helicobacter felis (D, C)
  • Helicobacter heilmannii (D, C)
  • Helicobacter bizzozeronii (D, C)
  • Helicobacter salomonis (D, C)
• giemsa → 파란색, silver staining → 검은색으로 염색됨

Clinical Features

• 사람에서 H. pylori 감염

  • Asymptomatic
  • Low-grade MALT lymphoma (Mucosal-associated lymphoid tissue)
    • 점막에만 분포하는, 느리게 자라는 암. 침윤성이 낮고, B lymphocyte 형성

• 개와 고양이에서, gastric helicobacter 감염

  • Asymptomatic (증상이 없으면 치료하지 않아도 됨)
  • Nausea(메스꺼움), anorexia, vomiting
  • 고양이에서 low-grade lymphoma가 발생 → 항암제 (연관성 떨어짐) / 주로 T lymphocyte 형성

사람 치료	개/고양이 치료
제균 치료가 목적 + 제산제(위염 완화) 사람에서 훨씬 심각함.	제균이 목적이 아니므로, 증상이 없으면 치료하지 않아도 됨.
항생제 치료 (PPi + Clarithromycin + AMC) : penicillin 알러지 있을 시 AMC 대신 metronidazole	항생제 치료 (PPi + AMC + metronidazole) : clarithromycin은 비쌈.

Diagnosis

• Gastric biopsy w/ histopathology

  • Silver stain → Helicobacter가 명확하게 검정으로 보임. (but 요즘 잘 안 함)
  • Giemsa stain → 파란색으로 보임 (일반적)
  • Multiple biopsy 필요

• Gastric mucosal urease activity test

  • 위(강한 산성 환경)에 서식하는 세균은 주변을 알칼리화하여 생존 가능한 것
  • 주변에 urease를 분비 → 체내 urea를 분해하여 암모니아 형성 → pH 상승
  • 그래서 urease activity test가 gold standard test (민감도와 특이도 > 90%)
    • Gastric mucosa (2pcs) + urease test agar (24h) ⇒ 키트에 있는 phenol red에 의해 pink로 바뀜.
    • Phenol red : 원래 노란색, 중성 이상 pH 상승하면 붉은색-핑크색으로 바뀜. 여기에 Helicobacter에 감염된 점막을 넣으면, urease에 의해 붉은색으로 바뀜.

• Campilobacter-like organism. : helicobacter 진단용.

Treatment & Prognosis

• PPi + metronidazole + 아모크라(Amoxicillin+Clavulanic acid)
  • 아모크라 대신 Azithromycin / Chlarithromycin 가능 (AMC 효과 없는 경우)
• 최소 14일 처방
• 예후는 good