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연내1(B) - 22. 폐실질과 혈관 질환

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13주차: 22. Disorders of the Pulmonary Parenchyma and Vasculature

1️⃣ Pulmonary Thromboembolism (PTE, 폐색전증)

Etiology

  • 폐로 가는 혈관을 막음. (⇒ PH 유발 ⇒ 우심부전, Cor pulmonale)
  • 급사를 유발할 수 있음.
  • 매우 심각한 질병임에도, Xray상 이상 소견이 안 보일 수 있음. 영상 진단은 어려움.
  • 그래서 감별 진단 목록에 폐혈전증을 늘 염두에 두고 있어야 함.
  • CT, angiography 밖에는 확진이 안 됨.

Diagnosis

  • 하부 호흡기 반응이 안 좋음, but X-ray상 소견 없음.
    • interstitial pattern, blunted pulmonary arteries (후엽)
  • 산소 공급의 반응성이 떨어짐.
  • CT로 확진해야 하는데 환자 상태가 안 좋아, 원인 불명의 호흡 부전으로 끝날 때가 많음.
  • TEG상 과응고 상태, D-dimer가 높고, 호흡 부전 → 폐혈전증 의심.

Treatment

  • 산소 처치, 수액 처치
  • Theophylline (기관지확장)
  • Sildenafil (폐 고혈압 약)
  • Clopidogrel, rivaroxaban (항혈전제)

2️⃣ Pulmonary Edema

  • 정수압 증가, 수액 과다, 좌심부전 등에 의해 발생 가능.
  • Permeability 증가 : Acute lung injury - 단백질이 빠져나옴, 이뇨제 반응 감소.
  • ARDS(Acute respiratory distress syndrome) : 염증성 반응에 의해 혈관 손상, 폐에 물이 참.
  • 간질→폐포에 물이 차서 ⇒ 진행에 따라 기관지, 세기관지까지 물이 참.
  • 임상 증상 : 호흡 부전, 빈호흡, 기침, crackles 청진

Diagnosis

  • 개에서 심장병에 의해 나타난 경우 : 심각한 hilar region
    • 고양이에서는 패치 형태로 이곳저곳에.
  • 혈관 침투성이 증가해 발생한 부종은 ⇒ dorsocaudal에서 많이 관찰됨.
  • 심장 초음파 : 심원성인지 판별.
  • 혈액 검사를 통해 알부민 감소했는지 검사 필요

Treatment (좌심부전 위주)

  • 처음에 공격적인 치료 필요.
  • Furosemide : 물 빼 주기 위해 사용. hypovolemia 환자에서는 쓰면 안 됨.
    • 혈관침투성 증가하여 발생한 부종에서는 효과적이지 않음.
  • Dobutamine : 강심제, 혈압 유지 목적.
  • 저알부민혈증에 의한 부종은 plasma/colloid infusion.
  • 기관지확장제도 어떤 환자에서는 효과적일 수 있음 (기관지경련 감소).
  • 심한 경우에는 Gluticorticoids - 염증성 반응을 줄여주기 위해.

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