김외1(B) - 1.1 수술 환자의 Preoperative Care

고도의 외과 수술 발전을 이끈 3가지 영역 : 마취 / 균(항생제, 소독, 멸균) / 진단

4장. 수술 환자에 대한 수술 전, 수술 중 관리 (Preoperative and Intra-operative Care of the Surgical patient)

• 1. 병력 청취 (History taking)
• 2. 신체 검사 (Physical examination)
• 3. 실험실 검사 (Laboratory Work-up) & 영상 진단
• 4. 수술 위험 결정

1. 병력 청취 (History taking)

• 가장 먼저 상태를 파악할 수 있는 곳: 리셉션
• 응급 환자가 아니어야만 가능
• 담당 수의사, 주치의, 혹은 리셉션(질문지 이용)
• Signalment, diet, exercise, environment, past medical problems, recent treatment, evidence of infection
• 명확하게 답을 얻을 수 있는 질문

2. 신체 검사 (Physical examination)

• 오감을 통한 검사 (시진, 청진, 촉진, 타진, +냄새 정도)
• systemically, all body system, general condition (body condition, attitude, mental status)
  • systemically : 장기별로 / 머리부터 발끝까지(코끝~꼬리끝)
  • body condition : 비만도
  • attitude : 동물의 태도. 엎드려 있는지, 누워 있는지, 옆으로 누웠는지,
• Emergencies
  • 뇌가 가장 중요 : CPCR (Cardiac pulmonary cerebrum..)

BCS 검사

BCS 검사 (Body Condition System)

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ASA 기준에 따른 PS 검사

PS 검사 (Physical Status), ASA 기준

ASA 기준(American Society of Anesthesiologists)

환축의 기본적인 건강 상태를 1-5단계로 분류.

어느 정도로 검사(마취 포함)를 진행하면 좋을지 판단하는 기준이 됨.

P.S.	Def.
Ⅰ	건강에 아무 이상이 없는 상태 : 필수적이지 않은(elective) 처치 - 자궁적출술, 발톱제거, 중성화수술 등
Ⅱ	생명을 위협하지 않는 경미한 전신성 질환 또는 국소 질환이 있는 상태 : 슬개골 탈구(patellar luxation), 단순 골절, 피부 종양, 구개열
Ⅲ	심각한 전신적 질환이 있는 상태 : 폐렴, 발열, 탈수, 심장 잡음, 빈혈
Ⅳ	생명을 위협할 정도의 중증 전신 질환이 있는 상태 : 심부전, 신부전, 간부전, 심한 저혈량증이나 출혈
Ⅴ	수술하지 않으면 24시간 내에 죽을 수 있는 빈사 상태의 환자 패혈증(endotoxic shock), 장기기능부전(multiorgan failure; MOF), 심각한 trauma
E	Emergency

• PS 단계에 따라 적절한 수준의 검사를 하고 → 이상이 발견되면 더 정밀 검사로 넘어감.
• minor : 1시간 이내로 끝날 수 있는 수술
• major : 1시간 이상 걸리는 수술, 또는 환축의 나이가 7세 이상일 때
  • 소형견의 7살은 사람 나이 기준으로 70세

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3. 실험실 검사 (Laboratory Work-up) & 영상 진단

• 엑스레이 검사, 혈액 검사 등

• assessment → care를 해야 함.

• PCV (packed cell volume) : 적혈구는 아래로, 혈장은 위로.

• CBC (Complete blood cell count)

• TP (Total protein)

• 요비중(urine specific gravity) : 굴절계를 통해 측정

• U/A : Urialysis

• BUN, creatin :

• SA

• 전해질 3인방 (sodium, potassium, chloride)

• 양이온과 음이온

  • 양이온 : Na+
  • 음이온 : Cl-, HCO3-

• biochemical panel : bilirubin, 알부민 까지

• selectivity, sensitivity가 있어야 한다.

Lab. abnormality	High	Low
BUN (Blood urea nitrogen)	단백질 대사 과정의 이상 신장이나 다른 부분의 문제 - Prerenal azotemia, postrenal azotemia - Primary renal disease	주로 간의 이상 - Hepatic insuff9
ALT (Alanine aminotransferase)	간에 직접적인 이상이 있음.	(high → 무조건 간에 이상. 간에 이상 있다고 무조건 high X)
Albumin	-	간 대사 질병이 있으면 감소. 혈액의 물이 복수, 흉수로 빠지게 됨.
ALP, SAP (Serum alkaline phosphotase)	다양한 질병에서 올라갈 수 있음. 보조적인 역할.
Bilirubin	용혈성 빈혈, 배출 이상, 정체 등
Calcium	부갑상샘 질환, 비타민 과잉생성 등	극히 드물다 신장 질병, 임신, 비타민D 부족, 부갑상샘 기능 저하
Phosphorus	성장 개체에서 normal
Creatinine	신장 질환, 근육 손상 등
Glucose (혈당)	스트레스받으면 올라감 예민한 고양이에서 급격히 상승	혈액 채취하고 오래 지났을 때
Sodium	탈수 - 구토, 설사, 신부전, 당뇨 등
Potassium	용혈 - 신장 질환, 갑기저 유지되면 심정지 발생 가능	구토, 설사, 당뇨 치료, 만성 신부전 등

• 주의할 것: 검체의 채취 과정이 정상적인가.
• 기준 범위는 교재마다 조금씩 다르고, 수치를 다 외울 수는 없지만, normal range를 대략 알고는 있어야 함.

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4. 수술 위험 결정

• 세 가지 관점에서 판단
  • complication (합병증이 있는지)
  • Recovery (회복 가능한지)
  • Function (수술 전에 기능을 되찾을 수 있을지)

Prognosis	Criteria
Excellent	합병증 가능성 최소 정상으로 회복될 가능성 높음
Good	다소 합병증의 가능성
Fair (보통)	회복 기간이 긺 일반적이진 않지만 major complication 가능 Function이 돌아오지 못할 수도 있음
Poor	major complication 가능성 Recovery 길어짐 Function 돌아오지 못함 사망 가능성 높음
Gaurded (신중)	결과가 매우 다양하거나 알 수 없을 때

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Major contribution

• hypoalbuminemia
• american Society of Anesthesiologists classification
• emergency procedure

Moderate contribution risk factors

(risk factors but may not be independent)

• low packed cell volume (anemia)
• high urea (renal failure)
• concurrent diseases
• thrombocytopenia (<150,000) or coagulopathy
• age (neonatal or geriatric)
• weight loss>10%
• dyspnea
• fluid,electrolyte, acid-base abnormalities
• increased liver enzymes and bilirubin (icterus and significant liver dysfunction
• sepsis
• type of surgery (e.g., general surgery vs. orthopaedic)
• complexity and duration of the procedure
• surgical wound classification

김외1(B) - 1.2 Intraoperative care - Patient Stabilization (환자 안정)