(2026) 병리2(B) - 2.2 Cardiovascular System 2

◀️ (2026) 병리2(A) - 2.1 Cardiovascular System 에서 이어짐.

✴️ 보상 기전의 Consequences

• 혈류량의 증감에 따라 (baroreceptor가 인지) → 가장 먼저 작동하는 건 신경계이다.
• 특히 신경호르몬계인 RAAS(Renin-angiotensin-aldosterone) 시스템은 다음과 같은 일을 한다.
  • 말초 혈관을 빨리 수축시키고,
  • 신장에서 여과를 줄인다 (=수분재흡수 촉진: 몸 안에 수분을 더 가지고 있으려고 함).
  • 혈류량을 증가시켜 심장, 뇌 등 저산소증에 민감한 장기로 빨리 혈액을 보내려고 노력하는 것.
• 그렇다고 부족한 심박출량을 충분히 보상할 수 있는 것은 아니다.
• RAAS의 작용 등으로 혈류량 보충 → volume overload가 되어 결국 심장에는 부담이 더 커진다. 이를 backward failure라고 부른다.
• 특히 울혈성 심부전은 혈액량이 줄어드는 게 아니라 정체되는 것인데, 보상작용으로 심장에 더 많은 혈액량이 공급되면 상황이 더 안 좋아질 수 있다.

Failure of closure of Fetal arteriovenous communication

PDA, ASD, VSD에 생기는 shunt는 혈류의 방향이 중요하다. (어디에서 어디로 흘러, 어디로 처음 부담을 주는지)

PDA

^{PDA 진행 과정. 폐혈관 혈류 증가, 폐고혈압 → 그 다음이 우심실 부하 → reverse shunt이다.}

• 초기에는 우심실의 부담이 심하지 않다.
• 폐로 들어가는 혈액량 많아지면 폐혈관에 리모델링이 생기고, 고압이 걸린다.
• → 이때부터는 혈액을 보내는 우심실에도 부담이 생긴다. (concentric hypertrophy)
• 폐순환 혈액량이 늘어나면서 좌심실은 받아들이는 혈액량이 많아져 volume overload, eccentric hypertrophy
• 우심실의 압력이 계속 세지다 보면 대동맥 → 폐동맥으로 가던 흐름이 반대로 바뀐다. (R to L, reverse PDA, Eisenmenger syndrome)
• 폐순환을 거치지 않은 정맥혈이 전신 순환으로 흘러들어가기 때문에 저산소증, cyanosis가 발생한다.

^{부검 소견 : 전신 순환을 해야 할 동맥혈이 대동맥→ 폐동맥으로 흘러가 폐로 가면 폐는 bright red.}

PDA, ASD, VSD는 (2026) 병리2(A) - 2.1 Cardiovascular System에서 배웠으니 다시 확인해보자. 셋 다 결과는 비슷해지지만, 심장 질환은 환자의 상태가 계속 바뀌는 동적인 질병이므로 환자의 진행 상태를 계속 이해하려면 어떤 순서로 과정이 일어나는지 구분해서 알아두어야 한다.

^{VSD 기형이 있는 심장.}

→ 심부전, 기형이 있어서 hypertrophy가 일어나면 심장 모양이 전체적으로 동글동글해진다. 우심 비대인지 좌심 비대인지는 정상 심장(좌심실↑, 우심실↓)과 비교해 판단하자.

4. Congenital anomalies (2)

Types

• Tetralogy of Fallot (TOF)
• Pulmonic Stenosis
• Aortic Stenosis
• Persistent Right Aortic Arch (PRAA)
• Endocardial Cushion Defect
• Eisenmenger Syndrome

(1) Tetralogy of Fallot (TOF)

• 아래 4가지 기형이 함께 있는 것.
  • Pulmonic stenosis (→ 우심실 hypertrophy)
  • Ventricular septal defect (VSD) (심실중격이 없음 → 우심실 혈액이 좌심실로 넘어가버림)
  • Overriding aorta (대동맥이 우심실 쪽에 걸쳐 있음 → 대동맥 혈액에 우심 혈액이 섞임)
  • Right ventricular hypertrophy (결과적 문제)

• Pulmonic stenosis가 있어서 RV hypertrophy
  + VSD가 있어서 우심실과 좌심실 사이 혈액 섞임
  + Overridng aorta로 그런 혈액들이 전신 순환하게 됨

• 정맥혈이 전신 순환을 하면서 신체 말단 부위에서는 hypoxia → 만성적으로 진행되면 polycythemia (말단에서 산소가 부족해 하니까 RBC를 더 많이 만들려고 함.)
• 임상 증상으로 exercise intolerance(운동 불내성), cyanosis, stunted growth 등이 나타난다.
• 개, 고양이, 말에서 흔하다.

(2) Pulmonic Stenosis

• 폐동맥 outflow 자체가 좁아지는 기형이다.
  • 판막 자체 / 판막 아래쪽(심장 쪽) / 판막 위쪽(혈관 쪽) - 어느 쪽 문제인지 나누기도 하지만 어느 쪽이든 공간이 좁아진다는 것이 특징이다.
    
• 당연히 우심실의 concentric hypertrophy로 이어진다. (혈액을 뿜어내야 할 공간이 좁아져 있으므로 우심실의 afterload → concentric hypertrophy)
• 보상이 되지 않으면 우심부전이 생긴다.
• 불독, 박서, 테리어 종에서 품종 특이성이 있고, 단독 발생하기도 하지만 ASD나 TOF 같은 다른 기형과 연결되어 동반되는 케이스가 많다.
• 청진 시 심잡음(murmur)을 들을 수 있다. (심장이 왼쪽에 있으므로, left heart base(왼쪽 세 번째 늑간쯤)에서 들린다.)

^{우심이 두꺼워졌는지 좌심이 두꺼워졌는지 확인하려면 중격 쪽의 벽 말고 free-wall(서로 맞닿지 않는 반대편 벽)의 두께를 비교해야 한다. (부검 시)}

(3) Aortic Stenosis

^{Aortic stenosis에서 관찰할 수 있는 모습들. Masson’s trichrome stain에 의해 콜라겐 성분이 파란색으로 염색되었다.}

• 가장 흔하게는 판막 아래쪽(subaortic)에 생긴다. (판막 자체 / 판막 아래쪽 / 판막 위쪽 중)
• 대동맥이 막히므로 좌심실에 pressure overload를 건다 (→ 좌심실 concentric hypertrophy)
• 혼절, 어린 동물에서 급사까지도 갈 수 있는 위험한 질환!
  • 기형을 볼 때는 빠른 조치가 필요한 기형인지, 큰 영향 없이 계속 살아갈 수 있을 것인지 구분이 필요하다.
• ECG에서 LV enlargement pattern이 확인된다 (but 근본적인 원인까지 찾기는 어렵다), 대형견(박서 등)에 품종 특이성이 있다.

(4) Persistent Right Aortic Arch (PRAA)

• 발생기 때 동맥궁이 왼쪽에서 하나 (→ 대동맥), 오른쪽에서 하나(→ 없어져야 함) 나오는데, 오른쪽 동맥궁이 안 사라져서 나타나는 기형이다.
• 심장 문제지만 식도가 영향을 받는다. ductus arteriosus, aorta, right aortic arch 셋이 유합된 vascular ring이 식도를 둘러싸기 때문이다. (esophagus encircled)

^{정상 발달과 PRAA의 비교. (보충 자료)}

• Cardiac shunt 가 아니기 때문에 heart failure과는 무관하지만, 식욕부진이 생긴다. (dysphagia)
  • Megaesophagus(음식물이 장으로 내려가지 못하고 식도 중간을 막음 → 식도 앞쪽이 커짐)
  • German shepherd에서 많이 나타남. (경찰견 ↑ 품종)
• 임상 증상 : 역류(regurgitation) → 오연성 폐렴(aspiration pneumonia)
• 조영하거나 X-ray로 비교적 쉽게 진단 가능하다.

(5) Endocardial Cushion Defect (AV Canal)

• ASD, VSD, AV valve defect가 종합적으로 나타남.
• Shunt의 방향은 L → R, volume overload가 나타난다.
  • ⇒ pulmonary hypertension → 우심에 영향 → 4 chamber enlargement
• ASD, VSD가 워낙 많다 보니 AV valve defect까지는 놓쳐서 → 진단이 안 되는 경우 많다.
• 만성 CHF(chronic heart failure) 증상이 어린 나이에 일찍 나타난다.

(6) Eisenmenger Syndrome

• 특정 기형 하나를 딱 찍어 말하는 질병이 아니라 기형으로 인해 나타나는 증후군이다.
• 원래 L → R shunt ⇒ pulmonary hypertension 등으로 우심실이 비대해지고 우심의 압력이 강해지면서, 방향이 반대로 R → L shunt로 바뀜으로써 나타나는 청색증 등의 모든 증상들을 의미한다.

❇️ Summary

교수님이 직접 만든 표니까 반드시 시험에 나옴~!

Summary of Congenital Heart Anomalies (2)

1. Tetralogy of Fallot (TOF)

• Dogs, Cats, Horses
• Right-to-Left (R→L) / Primarily Right-sided
• ⓛ Right ventricle → pressure overload (afterload)
• Pulmonic stenosis increases RV pressure → R→L shunt through VSD → hypoxemia, cyanosis

2. Pulmonic Stenosis

• Dogs (Bulldogs, Boxers)
• None / Right-sided
• ⓛ Right ventricle → afterload ↑ → concentric hypertrophy
• Narrowed pulmonary outflow → RV pressure overload → RV hypertrophy and right-sided CHF

3. Aortic Stenosis (Subaortic)

• Dogs (Large breeds)
• None / Left-sided
• ⓛ Left ventricle → afterload ↑ → concentric hypertrophy
• LV outflow obstruction → increased afterload → hypertrophy → arrhythmias, syncope

4. Persistent Right Aortic Arch (PRAA)

• Dogs, Cats
• None / None (no cardiac involvement)
• No volume or pressure overload
• Vascular ring anomaly compresses esophagus → regurgitation, aspiration pneumonia

5. Endocardial Cushion Defect (AV Septal Defect)

• Rare (Dogs, Cats)
• Left-to-Right (L→R) / Both sides
• ⓛ All chambers → volume overload due to atrial and ventricular shunt
• AV septal defect → massive L→R shunt → overload of all four chambers → early CHF

6. Eisenmenger Syndrome

• Secondary condition
• Right-to-Left (R→L) / Right-sided
• ⓛ RV afterload ↑ due to pulmonary hypertension
• ⓛ Shunt reversal
• Long-standing L→R shunt (PDA/VSD) causes pulmonary hypertension → reversal of flow → cyanosis, polycythemia

가축에게서 가장 흔한 심혈관계 기형

• 말(HORSES): 무조건 **심실중격결손(VSD)**이 압도적 1위!
• 반추동물(RUMINANTS): 유일하게 판막에 피가 고이는 판막혈종이 나옴.
• 돼지(PIGS): 심장 중심부가 무너지는 심내막융기결손, 삼천판
• 개(DOGS): 소형견/대형견 골고루 많아서 기형 종류도 가장 많음 (PDA, PRAA 등).
• 고양이(CATS): 고양이 특유의 질환인 **심내막섬유탄력소증(EFE)**이 핵심 키워드.

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1. 말에서 흔한 심장 기형 (HORSES)
   • Ventricular septal defect (심실중격결손)
   • Patent ductus arteriosus (동맥관개존증)
   • Persistent truncus arteriosus (잔존동맥간증, )
2. 반추동물 - 소, 양, 염소에서 흔한 심장 기형 (RUMINANTS (CATTLE, SHEEP, AND GOATS))
   • Valvular hematomas (판막혈종)
   • Patent foramen ovale (난원공개존증)
   • Ventricular septal defect (심실중격결손)
   • Transposition of aorta and pulmonary artery (대동맥 및 폐동맥 전위)
3. 돼지에서 흔한 심장 기형 (PIGS)
   • Endocardial cushion defects (심내막융기결손)
   • Dysplasia of the tricuspid valve (삼천판 이형성증)
   • Subaortic stenosis (대동맥하협착증)
4. 개에서 흔한 심장 기형 (DOGS)
   • Patent ductus arteriosus (동맥관개존증)
   • Pulmonic stenosis (폐동맥협착증)
   • Subaortic stenosis (대동맥하협착증)
   • Persistent right aortic arch (우대동맥궁잔존증 / 지속성우측대동맥궁)
   • Ventricular septal defect (심실중격결손)
5. 고양이에서 흔한 심장 기형 (CATS)
   • Endocardial cushion defects (심내막융기결손)
   • Mitral malformation (이천판/승모판 기형)
   • Ventricular septal defect (심실중격결손)
   • Endocardial fibroelastosis (심내막섬유탄력소증)
   • Patent ductus arteriosus (동맥관개존증)

(ppt로 보충 & 11주차-1)

5. Diseases of the Heart (염증, 종양 등)

Endocardial disease

• Endocardium : 얇은 혈관내피세포로 둘러싸임. 심장의 Chamber는 혈액이 다니는, 하나의 큰- 혈관이라고 보면 된다. 그래서 심장의 가장 안쪽면은 내피세포가 존재한다.
• 안쪽면은 표면이 매끈하다. 와류(turbulence)나 부딪힘 없이 최대한 매끄럽게 나다닐 수 있도록
• homeostasis, barrier function, conduction interface의 기능을 한다.
• Common types
  • Endocardiosis : 심장의 판막의 기질에 점액성분이 가득 차서, 판막이 두꺼워져 염주알처럼 보임.
  • Valvular dysplasia : 기형
  • Endocardial mineralization : 미네랄 침착. 혈중칼슘농도가 높아지거나, endocardium의 괴사가 있을 때(세포사멸과 괴사 쪽, metastatic과 dystropic 쪽을 복습해보자)
  • Endocarditis : 심내막염증 (세균감염, 혈전형성으로 인해)
  • Jet lesions (second : 혈류의 흐름이 정상과 달라졌을 때 2차적으로 섬유화를 유발 (판막에 섬유화 → 열고 닫는 움직임이 뻣뻣)

Hematocyst
Lymphocyst
Calcification	까끌까끌, 회백색 질감
Myxomatous valvular degeneration	염주알 모양. Chordae tendineae와 연결된 부위에 알알이 생김
Endocarditis	세균 감염에서 많이 보임. 연결부위에 뽀글뽀글 알알이, 노랗거나 불그스름, 비누거품처럼 부글부글한 모습 전심감염의 중요한 근거
Ruptured chordae tendinae	끊어짐

Endocardiosis

• 주로 개에서 보임 (주로 소형견)
• Chordae tendinae로 이어진 부위에 동글동글한 염주알 모양이 보임. 심장이 닫혀있다면 염주 같은 동그란 배열이 됨.
• 주로 발생하는 위치는 mitral valve (좌심부전과 연관)
• 형태학적으로 판막 구조의 비정상적인 세포외기질 축적. 콜라겐이나 점액성 물질. → valve가 상당히 두꺼워지고, 제대로 닫히지 못함
• nodular thickening (결절성 병변)
• 좌심의 mitral valve가 닫히지 않으니까, 좌심실 → 좌심방으로 넘어갔던 혈액이 수축하면 되돌아옴. 좌심실 입장에서는 역류 때문에 volume overload & eccentric hypertrophy

Vavular Dysplasia (Cushion Defect)

• 선천성 기형
• 구멍이 있어서 ASD(심방중격결손)이나 VSD(심실중격결손)으로 생각하기 쉽지만,
• ‘방’과 ‘실’을 구분하는 벽의 결손이다.
• mitral, tricuspid (좌우 방실판막)에서 흔하게 나타난다.
• 심실로 거슬렁ㄹ라오는 울혈성 심부전을 유발.
• 구멍이 있다고 ㅏ해서 중격결손이 아닐수잇음
• papillary muscleㅇ르 다라가서 판막 위치인지 아닌지 확인해보자~!

Endocardial Mineralization

• 개, 소에서 비교적 흔함
• 전신적인 혈중칼슘농도의 상승에 따라 생길 수 있음: 비타민D 중독증, calcinogenic(=칼슘을 만들어내는) 식물, 요독증(uremia), Johne’s disease
• 전신적으로 칼슘농도가 높아지며 몇몇 장기에 칼슘침착이 발생할 수 있다.
• 육안 : 호염성을 띠는 칼슘 침착 + 주변으로 섬유화, 염증 동반

Endocarditis

• Endocardium에 생기는 염증
• (혈전에 의해서도 가능하지만) 전형적으로, 보다 자주 세균 감염에 의한 경우가 많다.
• 세균감염이나, 세균유래독소에 의해 내막을 구성하는 endothelial cell에 손상이 발생하고, fibrin 축적 & platelet adhesion → vegetative plaque 형성
• 육안소견 : 잘 부스러짐(friable), 농처럼 yellow-gray, artrioventricular나 semiluna 쪽에 생김,
• 판막 기능을 마비시켜 심부전을 유발
• 원인이 될 수 있는 것: 전신적 세균감염(bacteremia), 잘못된 카테터 삽입, 면역억압
  • 전신감염을 강력하게 암시하는 병변이므로, 전신감염의 증거를 보여주기 위해서는 심장내막의 vegetative plaque를 찾아야 한다
• 동물에 따라 호발 위치나, 원인체에 차이가 있 다.
  • 소 : Tricuspid valve에 잘 생긴다. Arcanobacterium pyogenes, 간농양이나 우제역에서 시작된 염증이 전신으로 퍼져서 새김.
  • 돼지 : miral
  • 개 : 전립선염, 자궁축농증, dental infection → 전신으로 퍼져 심내막염을 유발할 수 있다.

임상적으로 어떤 증상이 나타나는지/

• valvular insufficienty → 넘어갔던 혈액이 되돌아오므로 CHF(울혈성 심부전0
• Embolization : plaque에서 작은 알갱이들이 떨어져 나오면 혈액을 타고 어디로든 갈 수 있다. 특히 emboli가 신장, 뇌, 비장을 막으면 허혈성 괴사가 발생할 수 잇다.
• septicemia
• Thromboembolism : 오른쪽 문제(tricuspid valve) → 폐로 가고, 왼쪽(mitral valve) → 전신 장기에 영향

Jet Lesions & Fibrosis

• turbulent flow(← VSD, valvular regurgitation)가 일어나면 심내막의 충격 ↑ . 빠른 혈류가 계속 부딪히는 부분에는 무리가 가면서 견디기 위해 fibrosis가 생긴다(fibroplasia).
• 더 심해지면 mineralization

Case #1. Canine Mitral Endocarditis

• Toy Poodle, 11 years old
• Chronic cough, murmur, pulmonary edema (현실 임상에서는 여기까지 정보가 있는 상태에서 병을 찾아감)
• ⇒ 좌심부전을 더올릴 수 잇음
• 부검을 해봣더니
• Necropsy : thickened mitral leaflets, LA dilation
• Histo : myxomatous degeneration with ECM expansion
• 이첨판의 퇴행성 병변 때문에 → 폐수종이 생겼었구나.

Case #2. Bovine Tricuspid Endocarditis

• 목정맥의 확장
• 부검 결과 삼첨판에 large vegetation (⇒ 우심부전 있엇구나. 세균성 심내막염 강력 의심)
• Histology : fibrin, 세균집락, 호중구 → 추정을 확정할 수 있음
• Culture ; Arcanobacterium pyogenes (분리동정 → 완전 진단)

심근 질환

• cardiomyocyte와 중간중간 fibroblast, 혈액공급을 위한 혈관구조 발달(vasculature)
• 수축함으로서 심박출량을 만들어낸다
• 큰 운동을 하기 때문에 산소, 전해질, ATP에 굉장히 민감하다

Classification

= Primary : 특발성 or 유전성

• 2차적 손상 : 허혈성(ischemic), 영양성, 독성물질섭취, 감염성
• includes
  • Myocardial degeneration
  • Necrosis (oncosis)
  • Myocarditis
  • Cardiomyopathies (심근병증 - ‘병증’이나 ‘증후군’은 좀 포괄적 개념)

Myocardial Degeneration

• 영양결핍, 저산소증, 대사 문제
• 육안소견 : 창백해보임,
• 조직학적으로는
  • hydropic change
  • lipofuscinosis (혈구세포에서 유래한 혈색소의 침착)
  • vacuolar/myofibrillar degeneration

Myocardial Necrosis (Oncosis)

• 흔하고 여러 요소가 관여
• 병인: ionophore 중독증, selenium/비타민E 결핍, 허혈, 스트레스
• 조직학적으로
  • Hypereosinophilic fiber (호산성이 더 진해진 근섬유)
  • 가로줄무늬 소실
  • 세포가 죽을 때 나타나는: nuclear pyknosis
  • 세포가 죽음으로써 나오는 신호 때문에 마크로파지가 1차적으로 동원됨
  • 원래 심근세포가 죽어 없어져서 → 섬유화, 미네랄 침착 (치명적 문제)

Nutritional Myopathies

• Mulberry heart disease (아기돼지에서 이렇게부름) : 비ㅏ타민E, 셀레늄 결핍
• White muscle disease, 백근병 (claves, lambs) : 셀레늄결핍
• 이런애들은 원인이 분명하기 때문에 영양성임을 바로 왈 수 있다
• epicardium의 출혈(혈관주변외에도 지저분하게)
• 창백한 선
• 세포의 괴사, 괴사부위의 mineralization
• fibrosis도 가능(심근세포의 죽음은 필연적으로 fibrosis로 이어짐 - 심근세포는 재생되지 않기대문)

Toxic

• ionophores (monesin, lasalocid) : 콕시디움증을 에방하고 성장 촉진하기 위해 사료에 섞어주는데, 고햊면 독성. 소, 말에서 흔하고 개에서도 종종 잇음
  • 그 독성으로 인해 심근, 골격근 괴사를 유발
• 식물 : gossypol (심근괴사유발하는주요식물)
• 항암제로 많이쓰는 doxorubicin, 특히 개에서 심근 쪽에 부작용을 일으킬 수 있다 (심근세포괴사유발)
• necrosis, 그로인한 2차적 염증, 출혈 등이 나타난다

Myocarditis (심근염)

• 심근에 생기는 염증
• 어던 원인체?
  • Canine parvovirus, FMD
  • Clostridiium chaevoei, Histophilus somni
  • Toxoplasma, neospora, trypanosoma
  • 바이러스, 세균, 기생충 다 관여할 수 있다.
• 육안적으로
  • 염증소견과 비슷
• 현미경학적으로 호중구 림프구, 종종 육아종성 염증 소견도 보임
  • mycobacterium spp.는 좀더 육아종성 염증
• 축종별
  • 개 : parvovirus에 의한 심근염이 많음 (사진)
  • 소 : blackleg disease 중 myocarditis type (Clostridium chauvoei) → 심외막염까지도 동반 (fibrinous pericarditis)
  • 돼지 : Streptococcal, viral myocarditis
  • 말 : equine viral arteritis 비이러스성 동맥염 중에 심근염을 동반할 수 있음

Cardiomyopathy (심근병증)

(‘병증’ - 기전 자체가 뚜렷이 밝혀지지 않아서.)

• intrisic myocardial disease (non-inflammatory)
• 크게 2가지 type과 드문 1가지 type이 있다.
  • Dilated cardiomyopathy (DCM) - 대체로 dogs
  • Hypertrophic cardiomyopathy (HCM) - 대체로 cats
  • Restrictive cardiomyopathy (rare)

Dilated

“Dilated” : hypertrophy 측면도 있지만, 꼭 동반하지 않을 수도 잇음. “공간이 확장된다” 는 개념!

• 개에서 많이 발생 (특히 대형견)
• 고양이에서도 발생하지만, 타우린 결핍으로 인해 식이성으로 생겻었는데 이제는 많이 없음
• 병리학적 : 심실벽이 얇아지고, chamber가 두꺼워짐 ⇒ systolic dysfunction
• 벽이 얇아지고 혈액이 많아서 수축기의 기능 부전!

Hypertrophic

• 대체로 고양이, 특정 품종에서 다발 (Maine Coon, Ragdoll, American shorthaired cats)
• 좌심실의 concentric hypertrophy, 좌심방은 dilation
• 조직학적 : myofiber disarrya (심근의 배열 자체가 어긋나 있다)
• 오래된 경우에는 fibrosis 동반
  • 심실 공간이 수축하는 게 중요한데, fibrosis → tension이 높아져 수축, 이완 하기 어렵다
• 호흡곤란, 급사, thromboembolism (혈전이 혈관 내를 돌아다님)

Feline vs. Canine Aortic Thromboembolism

• 고양이에서 특히 iliac arterIes (대동맥을 지나 양쪽 후지로 나눠지는 분지점) 에 잘 생김 → 이를 “saddle thrombosis” 라고 부른다.
• 분지하는 부분에서 생겨서 말발굽 모양이기 때문.
• hypertrophic cardiomyopathy → 혈액응고성이 높아짐 → 10~20%에서 발생
• 신경증상에 의해서도 사지부전, 기립불능이 생긴다는 것! 후지로 가는 혈액공급이 원활하지 않아 후지마비가 발생. 후지부전이 있을 시 반드시 saddle thrombosis를 의심!
• 혈액 공급이 안 되니 후지가 차갑고, femoral pulse(뒷다리 맥박)이 없거나 굉장히 약하게 느껴짐.
• 그렇게 후지부전이 신경 문제/근육 문제/심장 문제.. 등인지 감별이 필요.
• 고양이에서는 매우 흔함, 개에서는 드문 편
• 고양이에서 기저질환은 대부분 HCM
• 예후 : thrombosis 제거하려면 매우 큰 수술이 됨, 원발 질환인 HCM이 해결되지 않으면 반복.
• 개에서는 DCM이 더 흔하고, 심내막염에 의해서도 생길 수 있지만 흔하지 않음.
• saddle 보다는 폐에 생기는 경우가 더 많다.
• 고양이 ⇒ FATE (Feline Aortic Thromboembolism)

^{Aortic thrombosis, aorta and external iliac arteries, dog. 개에서도 생길 수 있지만 고양이에서 훨씬 잘 생기는 경향성이 있다.}

^{HCM의 두드러진 조직학적 소견: disarray.}

^{LV hypertrophy: 심장이 둥글어짐. 단면을 반드시 관찰해야 하는데, 확인해보면 내강이 거의 관찰되지 않을 정도.}

Restrictive Cardiomyopathy

• 고양이에서 생기긴 하지만 비교적 드물다.
• fibrosis, endomyocardial scarring → 수축, 이완 시 탄성을 제한적으로 만듦. → impaired filling
• 임상적으로는 HCM과 비슷한 증상 but 이완기의 기능 부전.
• 충전시키고 나서 수축을 해야 하는데, 충전 과정에서 문제가 되는 것.
• 심초음파, doppler에서 혈액의 흐름을 보고 판단할 수 있음.

• DCM : 대형견에서 흔함. 심장 자체가 원발 즉 유전 소인이 있음 ⇒ 도베르만, 박서 등에서 특정 유전자의 결핍으로 발생하는 것
• 고양이 DCM : 타우린 결핍 때문이었으나 요즘은 거의 없다
• HCM : 품종 특이성

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Cardiac Tamponade (심장 압전)

심장과 심낭 사이의 공간(pericardial cavity)에 뭔가 차 있어서 심장이 잘 filling하지 못함.

• 삼출물 (hydropericardium) : exudate, transudate(맑은) ← 농성이면 세균성 감염 등..
• 혈액 (hemopericardium) ← hemangiosarcoma.. 등
• 외부에서 가해지는 물리적 압박(폐의 심한 악성 종양 등)에 의해서도 공간이 없어질 수 있다.

compensation(혈액의 충전)이 원활하지 않다. → 급사까지도 유발할 수 있다. fluid가 얼마나 찼는지도 중요, 근본적인 기저질환도 중요한데 혈관내피세포 유래 종양이 파열돼서 갑자기 혈액이 꽉 채우게 되면 실제로 급사도 가능하다.

원인

• Hemopericardium
  • hemangiosarcoma가 파열될 때 (심장 base에서 잘 생기는 종양 중 하나인데, 종양 덩어리에 혈액이 많이 차 있어서 파열 시 혈액이 심장과 심낭 사이 공간을 채움)
  • 말에서는 aortic rupture도 원인이 될 수 ㅣㅇㅆ음
• Exudate (염증성 삼출물)
  • 감염성 pericarditis
• Transudate (삼투의 변화로 인해 생긴 맑은 삼출물)
  • 종양세포 자체에서 분비되는 fluid (Lymphoma, mesothelioma 등)
• Iatrogenic/traumatic : 교통사고 등 외상에 의해, catheterization(카테터 삽입)을 잘못했을 때

임상적 특징

• 심잡음, 목정맥의 확장, 약한 맥박, 허탈(기절) : 심박출량의 감소로 인해
• gross : pericardiac sac에 혈액/체액이 차 있음
• 조직학적으로는 원인에 따라 다양 (염증, 종양 등)
• 진단 : echocardiography, pericardiocentesis

6. Tumors in the Heart

전반적으로 드물지만, 다른 축종보다는 개에서 흔하다.

• Hemangiosarcoma
• Chemodectoma (혈압을 감지하는 세포에서 생긴 종양)
• Rhabdomyoma/Rhabdomyosarcoma (rare) : 심장근육(횡문근)에서 원발
• Mesothelioma : 장기 바깥쪽에 쌀알처럼 결절성 병변이 관찰되면 중피암 고려, 심외막에서도 마찬가지

Heart base tumor

• 이런 애들이 생길 수 있다: chemodectoma, paraganglioma. ectopic thyroid carcinoma, hemangiosarcoma, lymphoma 등

• 딱 3가지만 꼽자면: Chemodectoma, ectopic thyroid carcinoma, hemangiosarcoma

• Ectopic thyroid carcinoma : 원래 장기가 있는 부위가 아닌 다른 부위에서 생기는 것.

• Hemangiosarcoma : 생각보다 흔함. German shepherds, Golden retrievers에서 더 잘 생김.

• Right atrium(우심방에서 잘 생김)

• 악성도가 높아 다른 장기로 전이될 수도 있고, 파열되기 쉽다 → cardiac camponade를 유발할 수 있다. 다른 장기로 전이되어 실질장기의 기능을 망가뜨리는 건 나중 얘기

• 육안적으로는 혈액이 차 있어 어두운 붉은색, 굉장히 연약함.

• 종양세포가 좀 듬성듬성, 혈관 구조가 형성되어 있음, RBC들이 차 있음 → 다른 종양들보다 튼튼하지 않고 쉽게 바스러질 수 있음.

• 큰 충격이 없어도 터질 수 있다는 것..

• 조직학적 : 방추형의 삐죽삐죽한 endothelial cell들이 vascular channel을 불규칙하게 형성 → 매우 연약함

^{Right atrium에 생긴 hemangiosarcoma. 작지만 파열되면 급사를 유발할 수 있다.}

Chemodectoma (Aortic Body Tumor)

^{Chemodectoma. 화살표 부위에 생긴 종양. 이쪽에 생긴 종양을 통칭해서 heart base tumor라고 한다.}

• 개에서 호발, 특히 brachycephalic - 단두종에서 호발.
• heart base에서 생김,
• 대체적으로 양성이고, 어떤 문제를 일으킬 수 있을지는 그때그때 다르다. (정상 구조를 압박한다거나)
• 침습, 파열 등의 성질은 별로 없다.
• 육안적으로는 단단하고, 하얀 빛을 띠고, multinodular 다른 것들과와 비교되는 특징)
• 조직학적으로 nest of polygonal cells, 신경유래 종양과 닮았다

Others

• Mesothelioma : 자체로도 악성도가 높지만, 종양세포에서 분비한 fluid가 cardiac tamponade글 유발할 수 있다. (어떤 부위에 생겼을 때 어떤 시퀀스가 생기냐!)
• Rhabdomyoma/Rhabdomyosarcoma : 횡문근 유래, 너무 드물다
• Fibroma/fibrosarcoma : rare

Secondary

• 특히 소에서
• 림포마 ; 원발일 수도 있고, 특히 소의 경우 림포마가 심장으로 전이될 수 있음
• melanocytoma도 심자 전이 가능
• 유선종양 : 우선 전이 부위는 폐지만 심장으로 전이되는 경우도 있다
• hemangiosarcoma : 원발인지 전이인지 판단하는 게 중요, 호발 부위: 우심방, 비장, 피부, (간).

^{심장근육 바깥쪽에 하얗게 볼록볼록 튀어나옴. 심장 안쪽에도 심장벽 단면에 있는 하얀색 반점들. 결절의 구성 세포를 확인함으로써 확진 가능.} 소에서 비교적 흔한 편 (바이러스 감염 때문)

^{Hemoatocysts, Lymphocysts. 선천적, 기능적 이상을 잘 유발하지 않음, 도축 과정에서 우연히 발견되곤 함. 심장 판막 부위에서 호발.}

표: 반드시 외우세요! 반드시 시험에 냅니다~

Most Common Cardiac Diseases of Horses and Production Animals

1. Horses

• Fibrinous pericarditis
• Toxic cardiomyopathy (ionophores, white snakeroot)
• Endocardial fibrosis and calcification
• Endocarditis

2. Ruminants (Cattle, Sheep, Goats)

• White muscle disease (vitamin E–selenium deficiency)
• Cardiotoxicity (ionophores, gossypol, Cassia occidentalis, Karwinskia humboldtiana)
• Brisket disease (high-altitude disease)
• Pericarditis
• Endocarditis
• Malignant lymphoma

3. Pigs

• Mulberry heart disease (vitamin E–selenium deficiency)
• Pericarditis
• Endocarditis

Most Common Cardiac Diseases in Dogs and Cats

1. Dogs

• Myxomatous valvular degeneration (valvular endocardiosis) (MMVD)
• Congenital heart disease
• Dilated cardiomyopathy
• Hemorrhagic pericardial effusion
• Cardiac neoplasia
• Dirofilariasis

2. Cats

• Hypertrophic cardiomyopathy (HCM)
• Dilated cardiomyopathy (DCM)
• Hyperthyroidism-associated hypertrophy
• Congenital heart disease