크게 3가지 계열로 본다: Epithelial / Mesenchymal / Round cell → 간엽유래 종양 중 sarcoma에 해당하는 + 비슷하게 생겨서 구분이 어려운 ⇒ STS

간엽유래 종양은 →

🌿 Mesenchymal Tumor	Benign	Malignant
Connective tissue & Related
Fibrous connective tissue (Fibroblast)	Fibroma	Fibrosarcoma
Fat (Adipocyte)	Lipoma	Liposarcoma (정체성 뚜렷 → STS 라고 하지 않음)
Cartilage (Chondrocyte)	Chondroma	Chondrosarcoma
Bone (Osteoblast)	Osteoma	Osteosarcoma (정체성 뚜렷 → STS 라고 하지 않음)
Endothelium & Related
Blood vessel (Vascular endothelial cell)	Hemangioma	Hemangiosarcoma
Lymphatic vessel (Lymphatic endothelial cell)	Lymphangioma	Lymphangiosarcoma
Synovium (Synovial lining cell)	Synovioma	Synovial sarcoma
Mesothelium (Mesothelial cell)	-	Mesothelioma (양성 없음)
Meninges (Meningeal connective tissue cell)	Meningioma	Malignant meningioma
Ovary (Modified mesothelium)	Adenoma	Adenocarcinoma
Muscle
Smooth muscle (Smooth muscle cell)	Leiomyoma	Leiomyosarcoma
Skeletal muscle (Skeletal muscle cell)	Rhabdomyoma	Rhabdomyosarcoma

따라서,

양성 : fibroma, leiomyoma, rhabdomyoma, lymphangioma, hemangioma, chondroma, osteoma, lipoma 등 가능.
악성 : fibrosarcoma, leiomyosarcoma, rhabdomyosarcoma, lymphangiosarcoma, hemangiosarcoma, chondrosarcoma, osteosarcoma, liposarcoma 등
- → 이런 애들이 STS에 해당
- osteosarcoma, liposarcoma, chondrosarcoma 처럼 특징이 아주 뚜렷해서 헷갈리지 않는 애들은 굳이 이렇게 총칭하지 않는다.

연부조직육종: Soft Tissue Sarcomas (STS) in Companion Animals

A Review of Two Key Studies

일단 round cell tumor보다 훨씬!! 길쭉길쭉하고 흐름을 가진 듯이 생겼다.
이 패턴 자체가 STS의 전형적인 모습.

Canine STS Study

STS는 높은 침습성이 문제. Sarcoma = 일단 악성. 심지어 침습성이 아주 높은 편.
margin을 충분히 두고 절제했어도 재발할 수 있음.
전이는 잘 안 되는 것도 특징. 문제는 항상 재발!
요즘은 수술 후 방사선 치료까지 적용해보고 있다.

어떤 종양이 : Osteosarcoma(골육종), Chondrosarcoma(연골육종), hemangiosarcoma(혈관육종), histiocytic sarcoma
“Soft Tissue Sarcoma”라는 표현을 쓰는 건, (round cell tumor라는 표현도 그렇듯) 당장 명확히 진단내리기 어려운 것. osteosarcoma, chondrosarcoms는 비교적 명확해서 ‘soft tissue sarcoma’라는 표현을 잘 안 쓴다.
해부학적 위치 : 매우 다양하지만 주로 코, 입, 사지

249 중 Grade 2가 절반
사지 부위가 제일 많았다.

Margin 평가: 16.6%만 complete margin이었다. 나머지는 충분한 margin을 확보하지 못한 것. 종양 특성상 침습성이 매우 높기 때문임. 눈으로 보기에 충분히 뗐어도 조직학적으로 충분하지 않을 때가 많음.

1년 생존률 : 90%
2년 생존률 : 76%
3년 생존률 : 60%
재발률이 높은 것과 관련이 있겠지?

국소적으로 어떻게 진행되었는지
1년 내 progression 없을 확률 높음

폐전이는 10% 정도. 항상 재발이 문제인 종양.
grade가 높아질수록 전이 확률은 높아지고, grade 3는 30%에 육박.
조직학적 소견은 경과 예상과 전이여부를 판단할 때도 중요.

Histological grade는 local progression과 유의적인 상관관계 없었음
grade 상관없이 progression 높음
grade 1이어도 침습성 높고, 국소 진행과 재발 쉬움

표피-진피-피하지방조직을 덩어리가 대체하고 있음.
이 경우는 주변과 경계 좋은 편.
주변 정상 조직과 비교적 양호한 경계를 가지고 있는 종양성 종괴가 관찰되었다.

림프구가 동원된 부분은 정상적으로
나머지 공간들이 꽉 차 있다

상피세포 종양은 종양들이 모여서 어떤 구조를 이루고 있었고
round cell tumor는 빽빽하게 모여 있었고
soft tissue sarcoma는 어떤 흐르는 방향을 형성하고 있다 (교차하면 inter.. patter, streaming pattern))

얘네는 대체적으로 세포들이 길쭉길쭉해 보이고, 증식하는 패턴이 물이 흐르는 듯한 패턴
작고 동글동글한 애들은 면역세포(림프구, plasma cell)
나머지를 보면 세포들이 길쭉하고, 핵도 타원형
핵을 보면 핵 안에 핵소체가 진하고 크다
핵은 타원형도 있고 원형도 있지만 그건 주행 방향이 다르기 때문
원형 핵과 염증세포는 또 다르게 생김. 종양세포 핵은 안이 좀 더 비어 보임.
조직학적 검사는 2차원이므로 3차원 주행 방향을 포함해서 생각할 것.

해링본 패턴. 가운데 척추를 두고 뻗어나가는 듯한.
생선 등뼈 같은 패턴
soft tissue sarcoma는 세포와 세포 사이 경계가 불분명함

상피세포 유선 종양 / round cell tumor / soft tissue sarcoma
전체적인 패턴이나 구조만 봐도 이렇게 좀 나뉜다

Grade :
Stage : 임상에서 환자에 생긴 질병을 판단하는 기준
- 국소적, 사이즈, 전이 여부 등
- 팔로업해서 상태 파악하는 게 중요
Margin : 육안 판단 < 병리학적 판단

정확한 진단명 + 조직학적 grade + 절제 margin + clinical follow-up(추적관찰) Soft tissue sarcoma는 왜 “group”인가? 뼈 유래, 연골 유래,확실히 구분되는 것 말고 애매한 애들을 일단 group으로 보임.

성장 패턴의 판단 : soft tissue sarcoma는 물결치듯 흐름을 가지고 길쭉하게 성장한다. (whorls, storiform pattern)

pseudocapsule

얇은 결합조직이 덩어리를 둘러싸고 있는 느낌. 얇은 capsulation = 양성 유선 종양을 판단하는 주요 기준이었다 STS에서는 ‘pseudocapsule’이라고 부르는데, 약간 삐죽삐죽하게 파고들어가고, 종양세포가 주변에 대한 capsule을 만든다. (유선종양때는 host가 방어를 위해 만든 capsule이었는데), 이건 종양세포가 자기 성질을 유지하면서 만든 단순한 테두리. 주변과 경계가 잘 되어 있지만, 때에 따라서 capsulation이 잘 되어 있다는 말은 위험

전이가 비교적 드물지만, grade가 높을수록 전이율이 높아진다.

자기네끼리 다발을 형성, 다발들이 물결치듯 각자의 방향으로 흐르고 있다는 것이 특징.

결합조직, mesoderm 유래가 STS의 원래 정의지만 자기 정체성이 확실한 애들은 들어가지 않는다 (exclude)

Included: STS의 범주에 포함	Exclude:
	spinal nerve/root 유래
	chondrosacroma/osteosasrcoma

Pathology report 내용
- grade와 margin을 고려해서 예후를 산정함.
- complete vs. incomplete margin 매우 중요.
- grade가 높을수록 전이율이 높아진다.
- surgical margin이 얼마나 확보되어 있는지도 써주는 추세.
  - 조직 슬라이드 만들면서 계속 수축하기 때문에 조금 차이날 수 있음.
- pattern 모양에 따라 예후가 달라지진 않음 (herring, streaming, whorl pattern..)
- tumor emboli 소견까지 포함되어야 함.

[Grading]

기준 1) Differentiation (가장 주관적인 편; 구분이 명확히 되면 낮은 점수, 구분이 잘 안 되면 높은 점수)
기준 2) Mitotic count (세포가 얼마나 빨리 분열하는지)
기준 3) Necrosis (괴사된 정도)
Mitotic count
- 색이 진하고 길쭉한 것들이 있지만
- 가운데 있는 게 분열상.
- Chromatin은 실 같은 모양이어서, 가장자리가 매끈할 수 없음. 털실이 나풀거리는 듯한 가장자리를 보임.
- 2.37mm^[2] 의 10군데(10HPF)에서 10개 미만이면 1,
- 예전에는 “mitotic index”라고 했지만 요즘은 공식적으로 “mitotic count”
Tumor necrosis
- 보라색 테두리는 종양세포, 그 아래로 출혈과 괴사소.
- 없으면 0, 절반 이하면 1, 훨씬 넓게 있으면 2
세가지 요소의 score를 합산해서 grade를 매김. 완전히 신뢰할 수는 없음.
Margin : 주변조직을 포함해서 좋은 surgical margin. 위 사진은 주변 정상조직이 전혀 포함되지 않음.
Grade Ⅱ+ margin은 잘 확보되지 않았다, 라고 리포트 된 게 좋음.

진단 확정 → grade & margin 평가 →

Feline STS : 훨씬 애매하다. 개의 기준을 그대로 적용할 수 없다.

피하주사를 한 부위에 STS가 (개에 비해 훨씬) 잘 생긴다. 주사 부위가 목이 퉁퉁 부어서 왔다면? 피하지방층염일 수도 있지만,안심할 수 없다 - sarcoma로 잘 발전함. feline system = mitosis + necrosis + inflammation (염증까지 같이 고려하는 게 안전하더라) differentiation 대신 염증이 심한지 score를 넣기 시작 주사부위 염증이 중요하기 때문 목덜미에 주사했는데 피하지방층을 따라 아래로 내려갈 수 있다.,같은 Z축상에 있으면 이 또한 약제에 의한 변화일 수 있다. 고양이에서는 FISS가 빈번하게 관찰되기 때문에 염증을 반드시 고려.

STS와 FISS를 따로 생각해야 하지 않냐는 논의도 나오고 있다. Injection 과 무관한 STS와, injection-re STS의 특징이 다르지 않겠나. non-FISS STS, FISS

예후는 여러 가지를 종합해서 판단, grade만 보고 판단할 수 없다.

🔬 Rt_rib_region_sc_mass_1

Differentiation : 무슨 세포인지 구분이 잘되는지
- fibrosarcoma, perivascular wall tumor (혈관벽을 이루는 세포에서 소용돌이치듯 나오는)
- 어떤 세포가 어떤 특징 때문에? 라고 말할 수 있어야 분화도가 좋은 것.
Mitotic Count : 없음
Necrosis : 괴사 없음. 색깔이 좀 흐릿한 부위는 있지만 고배율에서 보면 그렇게 보이지 않음.
Grade Ⅰ으로 판단.
(만약 고양이라면) 혈관 주변에 염증세포 조금 존재 = 이정도면 염증 1. capsule이 두꺼워 보이지만, 위를 따라aedsfsf 올라가 보면 종양에서 만든 pseudocapsule임을 알 수 있다.