무외1(A) - 5. Hypertrophic Osteopathy (HO)

Introduction

• 비대성 골병증. 개에서 Marie’s disease로도 알려져 있다.
• metacarpal, metatarsal, long bones 주위에서 새로운 뼈 조직이 형성되는 diffuse periosteal reaction.

특징 및 증상

• 사지를 비롯하여 모든 종류의 뼈에 발생하며, 명확한 기전은 밝혀지지 않음.
• 각 뼈의 cortical surfaces(겉질면)에서 골형성 반응이 일어나며, 형성된 뼈는 diffuse 또는 nodular 형태.
• Alterations in pulmonary function → peripheral blood flow 증가 (아마 neurally mediated; 신경 이상 때문) → connective tissue congestion(울혈) 발생.

paraneoplastic syndrome(부종양증후군; 암에 의해 발생하는 일련의 증상)으로 나타날 수 있음.

• primary & metastatic lung tumors (원발성&전이성 폐종양)
• esophageal carcinoma (식도암)
• rhabdomyosarcoma of the bladder (방광 횡문근육종)
• anal sac adenocarcinoma (항문낭 샘암종)
• renal transitional cell carcinoma (콩팥 이행세포암)
• nephroblastoma (콩팥모세포종; 신아종)

다른 질병과 관련하여 나타날 수 있음.

• granulomatous lesions (육아종 병변)
• chronic megaesophagus (만성 거대식도증)
• patent ductus arteriosus (PDA; 동맥관개존증)
• bacterial endocarditis (세균성 심내막염)
• heartworm disease (심장사상충병)

(가장 흔하게는 종양 관련하여 나타남.)

증상 및 진단

• 품종과 크기는 관계없으나, neoplasia가 잘 발생하는 노령 개체에서 흔함
• 병력 : 일반적으로 lethargy(무기력증), reluctance to move(활동 저하), swelling of the distal extremities(말단 사지부종)이 발생. 전형적으로 symmetrical lameness(대칭적인 파행)을 보임.
• 신체검사
  • 감염된 사지에서 발열과 부종(warm & swollen)이 보임.
  • 뻣뻣한 걸음걸이(stilted gait).
  • 사지의 연부 조직이 원주형으로 두꺼워짐(circumferential firm thickening).
• 만성일 경우 불규칙한 형태의 새로운 뼈 조직을 형성.

영상의학적 진단

Thoracic radiographs
	X-ray - 사지에서 균일한 골막 증상(uniform periosteal proliferation). - 처음에 Phalanges & metacarpal & metatarsal bones에서 관찰됨. - 진행됨에 따라 골막 증식은 proximal(ulnar/radius, tibia/fibula)로 진행됨. - Long bone의 관절 표면은 보통 정상적으로 보임.
	- Firm soft tissue swelling of the distal extremities; 말단 사지에 단단한 연조직 부종 형성. - 양쪽, 대칭적으로 골막 외부에 신생 조직 형성됨 - 초기에는 metatarsal/carpal bones의 축 아래쪽(abaxially)에서 관찰. - 뼈의 축은 만성적인 경우 영향을 받음.
	Thoracic radiographs - pulmonary, mediastinal(세로칸) underlying disease 확인 (ex. primary or metastatic neoplasia, granulomatous lesions, heartworm disease; 원발성 또는 전이성 신생물, 과립종성 병변, 심장사상충 등)
	- 흉부 질환 식별 X → 복부 질환 식별 (복부 초음파) - 일부 경우 원발 병변을 확인하기 위해 CT, MRI가 필요할 수 있다.

의학적 관리법

• 치료 : 기저질환 치료를 중심으로 진행. 원발 원인을 잡아야 함.
• 예후 : 원발 원인이 잘 치료되느냐에 따라 차도가 다름.
• 보통 치료 1-2주 내에 사라지지만, 재형성에 몇 달이 소요될 수 있음.
• 종양이 재발하면 HO도 다시 발생할 수 있음.