- 바이러스는 세포막과 세포벽이 없고, 숙주 세포에 들어가서 복제된다. 바이러스만 선택적으로 죽이기 어렵기 때문에 항바이러스제는 숙주 세포에 많은 손상을 준다.
- 호흡기 바이러스 감염 치료를 위해 neuraminidase 억제제, adamantane 항바이러스제, ribavirin 등을 사용한다.
- B형 간염 치료를 위해 interferon, lamivudine, adefovir, entecavir 등을 사용한다.
- C형 간염 치료를 위해 NS3/NS4A protease inhibitor, NS5B polymerase inhibitor, NS5A replication complex inhibitor, ribavirin 등을 사용한다.
- Herpesvirus 치료를 위해 acyclovir, cidofovir, foscarnet, ganciclovir 등을 사용한다.
- HIV 감염증 치료를 위해 NRTIs(didanosine, stavudine, abacavir), NNRTIs(nevirapine, delavirdine), 단백분해효소 억제제(atazanavir/ATV, darunavir/DRV), 진입 억제제(enfuvirtide, maraviroc), integrase 억제제(raltegravir) 등을 사용한다.
호흡기 바이러스감염 치료
- 인플루엔자 A형 바이러스가 main type이다.
- 백신으로 면역화하는 게 좋지만, 돌발적 발병이나 백신 알레르기가 있는 경우 항바이러스제도 사용한다.
Neuraminidase 억제제
- A/B형 인플루엔자 바이러스에 효과를 나타낸다. 인플루엔자 백신에 의한 면역 반응을 방해하지 않는다.
- neuraminidase를 선택적으로 억제하여 새로운 virion의 유리와 세포간 전파를 차단한다.
- oseltamivir : 경구 활성, 간에서 신속히 활성형으로 가수 분해, 위장관 불쾌감 및 구역
- zanamivir : 경구 활성 X, 흡입 또는 비강내 투여, 기도 자극
- neuraminidase 효소 돌연변이로 내성을 갖는다.
Adamantane antivirals
- ion channel M2 blocker로 작용한다.
- 인플루엔자 A형에 한정된다.
- 저항성이 널리 퍼져 치료에 권장하지 않는다.
- amantadine, rimantadine
Ribavirin (리바비린)
- 합성 guanosine 유사체로, 광범위한 RNA 및 DNA 바이러스에 대해 효과가 있다.
- 바이러스의 mRNA capping을 방해하거나, RdRp^[RNA-dependent RNA polymerase]를 차단한다.
- 흡입, 경구 투여로 효과를 보인다.
- 빌리루빈 증가가 관찰된다. 용량 의존성 빈혈이 나타난다. 임신 중 사용은 금기시된다.
B형 간염치료 (Hepatitis B)
Interferon
- 바이러스 세포 감염 능력을 저해하는 천연 glycoprotein이다.
- viral RNA의 translation을 억제하여 mRNA와 tRNA의 분해를 초래한다.
- HBV 감염 치료제로 승인되었지만, 보다 효과적인 약물이 많아 잘 사용하지 않는다.
- 인플루엔자 유사 증상(발열, 오한, 근육통, 관절통), 신경독성, 자가면역 장애 등의 부작용이 있다.
Lamivudine (라미부딘)
- Cytosine 유사체로, HBV와 HIV 역전사 효소(RdDp)를 억제한다.
- 장기 치료 후 HBV 내성율이 높아져 권장하지 않는다.
Adefovir (아데포빌)
- nucleotide 유사체로, 세포의 kinase에 의해 인산화되어 바이러스 DNA의 elongation을 종료시킨다.
- 효능이 낮아 권장하지 않는다.
Entecavir (엔테카빌)
- guanosine nucleotide 유사체로, 세포 내에서 인산화된 후 바이러스 역전사효소(RT)에 대해 경쟁한다.
- 콩팥기능장애 환자에서는 용량 조절이 필요하며, 콩팥독성 약물과의 동시 작용은 피해야 한다.
C형 간염치료 (Hepatitis C)
- C형 간염 바이러스(HCV)는 NS3/NS4A(protease), NS5B(polymerase), NS5A(replication complex factor)를 필요로 한다.
| 약물 | 내성 |
|---|---|
| NS3/NS4A 프로테아제 억제제 | - paritaprevir, voxilaprevir, grazoprevir, glecaprevir 등이 있다. - CYP3A 효소에 의해 대사되기 때문에 DDI(drug-drug interaction)의 위험이 높다. |
| NS5B 중합효소억제제 | - NS5B는 HCV 복제에 관여하는 유일한 polymerase이다. - sofosbuvir, dasabuvir 이 있다. |
| NS5A 복제 복합체 억제제 | - NS5A는 HCV의 RNA 복제와 조립에 필수적인 단백질이다. - CYP450에 의한 대사 및 P-gp(P-당단백질)의 억제 때문에 DDI의 위험이 높다. - ledipasvir, ombitasvir, elbasvir, velpatasvir, pibrentasvir, daclatasvir 이 있다. |
| Ribavirin | - 인터페론과 병용해서 만성 HCV를 치료한다. |
Herpesvirus 치료
- herpes 바이러스는 감기, 바이러스성 뇌염, 생식기계 감염 등 광범위 질환과 관련되어 있다. 바이러스 감염 초기에는 효과가 있지만, 후기에는 효과가 없다.
| 약물 | 내용 |
|---|---|
| acyclovir | - 가장 일반적인 용도는 생식기 herpes 감염 치료 - guanosine 유사물로, thymidine kinase에 의해 세포 내에서 인산화된다. dGTP와 경쟁하여 DNA polymerase inhibitor로 작용한다. - 정맥내, 경구, 국소 투여가 가능하다. CSF를 포함한 전신에 잘 분포한다. - 경구투여 시 두통, 설사, 오심, 구토가 나타난다. - Thymidine kinase 및 DNA polymerase의 변성이나 결핍으로 내성을 갖는다. |
| cidofovir | - AIDS 환자에서 CMV(cytomegalovirus)에 의한 망막염(retinitis) 치료에 적용한다. - 정맥내로 투여한다. 현저한 신장 독성을 갖는다. |
| foscarnet | - pyrophosphate 유도체로, 바이러스의 DNA와 RNA polymerase를 가역적으로 억제하여 DNA와 RNA의 합성을 방해한다. |
| ganciclovir | - acyclovir 유사체로, CMV에 대해 8-20배 큰 활성을 가진다. - 바이러스의 DNA polymerase를 경쟁적으로 억제한다. - 정맥 내로 투여하며 CSF를 포함한 전신으로 잘 분포한다. - 심각한 용량 의존적 호중구감소증을 보인다. |
| penciclovir, famciclovir | |
| trifluridine |