응급(B) - 4. Transfusion (conflict 2026-01-19-21-08-02)

Case 1

• 12y, toy poodle, male, 4.84kg
• Dx - TCC, hematuria, melena, DIC
• PT 지연, APTT 지연, TEG 비정상 ⇒ Consumptive coagulopathy (소모성 응고병증)
• 지속적인 염증으로 DIC 발생

수액 처치만 하면 → dilution이 가장 문제. 혈액이 희석됨. 이 환자에서 필요한 Resuscitation = 수혈

수혈의 원칙 : 3R

• Right Timing (언제?)
• Right Material (무엇을? 얼마나?)
• Right technique (어떻게?)

1. Right Timing

• No transfusion trigger : 수혈의 타이밍을 판단할 수 있는 명확한 trigger는 없음.
• tissue hypoxia(shock)일 때 조직으로 산소를 운반해주기 위해 수혈 필요.

수혈의 판단 기준
Clinical signs
Shock와 관련된 증상이 있을 때 수혈하 (주관적, 경험적 영역..) : tachycardia, pallor, weakness/exercise intolerant, elevated lactate, tachypnea, +/- hypotensive
PCV
- Chronic → PCV < 15% 시 (재생불량성 빈혈, 종양) : 빈혈의 상황에 적응할 수 있는 충분한 시간이 있었음 - Acute → 25-45% (suspect > 25-30% loss) : 급성은 적응할 시간이 없음. 혈액량의 30% loss 일어나면 수혈.
Hemoglobin
- < 7g/dL : hypoperfusion - < 5-6g/dL : high risk of death

의학적으로는 Hgb가 훨씬 sensitive한 marker이지만, PCV가 훨씬 기계의 영향을 덜 받고 일관적인 수치여서 PCV로 기준 잡음.

2. Right Material

1️⃣ RBC Transfusion

• Wholed blood
  • Fresh WB
  • Stored WB
• Packed RBC (pRBC)

Fresh whole blood (FWB)

• 채혈 후 4-6시간 이내, 혈소판이 살아있는 혈액
• RBC, WBC, platelet, coagulation factor 모두 있음
• Indication
  • Acute hemorrhage (surgery, trauma, organ rupture)
  • Evans syndrome (IMHA+IMT)

Stored whold blood (WB)

• 채혈 후 6시간이 지나면(=혈소판 파괴) 저장해서 사용
• Stored 1-6℃ for 28 days (냉장고에 1달까지 저장)
• RBC, WBC, coagulation factor / Platelet (혈소판은 깨졌지만 응고인자는 살아 있음)
• Indication
  • Acute hemorrhage
  • Anemia with coagulopathy

Packed RBCs (pRBC)

• Whole blood에서 RBC 분리
• Stored 1-6℃ for 35 days (보관 기간이 좀 더 길다)
• RBC, WBC (+with minimal plasma) : 오직 적혈구 수혈만 가능, 응고인자/albumin 등은 없음
• Indication
  • Anemia without coagulopathy
  • FFP(Fresh plasma)와 섞어 전혈처럼 사용할 수 있음

Leukoreduced pRBCs

• Leukoreduction : 백혈구를 거르는 필터 → 백혈구+혈소판 제거하고 적혈구만 남음
  • post-storage보다 pre-storage가 좋음 (저장 전에 필터링)
• Leukocyte는 cytokine을 분비하고 transfusion reaction(FNHTRs)을 유발 - 사실 수혈에 있어서는 이로울 게 하나도 없음.
• 이런 반응이 문제가 될 수 있는 환자에서는 leukoreduction을 거친 혈액을 수혈 (과민 반응, 면역에 문제 있는 환자)

Stored WB

• 1-6℃ refrigerator에서 28-35일간 보관.
• 2일에 1번 (EOD) 뒤집어주지 않으면 혈전 생김.

Storage lesion

• 저장 기간 중 glucose가 소모되어 ATP가 생성되고, 세균이 살기 좋은 환경이 됨.
• 적혈구 기능 저하 및 합병증 유발.
• First In, First Out으로 사용!
• 단 특수 상황에서는 우선으로 신선한 혈액 사용
• IMHA는 자가면역 질환이므로 혈전 가능성

2️⃣ Plasma Transfusion

• 응고인자 보충에 가장 강력한 효과!

Plasma 종류
FFP (Fresh Frozen Plasma)	Fresh WB에서 바로 혈장을 분리해서 만든 것
FP (Frozen Plasma)	8시간 이후, 24시간 이내 바로 분리해서 만듦 약간의 응고인자들이 파괴되었지만 큰 문제 없음
Thawed plasma	37도에서 녹여서, 5일간 냉장 보관하며 사용

3️⃣ Platelet Transfusion

• 혈소판은 채혈 6-8시간 내에 파괴됨.
• 이런 제제들에서 가능
  • Fresh Whole blood
  • Plastelet Rich Plasma

그래서? 혈액 제제 결정

아래 설명은 객관식에서 중요한 내용이었고..

결정할 때는

1. 적혈구 수혈이 필요한가? → RBC 중 하나
2. 혈소판, 응고인자는 필요한가?
   • 필요하면 Fresh WB !!! (없으면 pRBC+FFP 가능)
   • 필요하지 않으면 pRBC
   • 혈소판은 필요없지만 응고인자는 필요하면 Stored WB
3. 적혈구 정상이고 Coagulopathy가 있다면 → Plasma (FFP)

종류
RBC	PCV가 떨어진 환자
Fresh Whole Blood	RBC + WBC + 응고인자 + platelet
	: 채혈 4-6시간 이내이므로 donor에서 얻을 수 있음
Stored Whole Blood	RBC + WBC + 응고인자
Packed RBC	RBC + WBC (+minimal plasma)
Leukoreduced pRBC	RBC (WBC, plasma 제거)
Plasma	PCV가 정상인 환자
Fresh Frozen Plasma	Hemostatic protein, 단백질 등
Frozen plasma

How, Where

혈액형 검사 → Cross-matching → 수혈량 계산 → 수혈 → 모니터링 순!

Canine

• DEA : 1, 3, 4, 5, 6, 7, 8, Dal
• DEA 1, 4, Dal 주의! 특히 1형이 가장 무서운 반응을 일으킴.
• AHTR (Acute Hemolytic Transfusion Reaction)을 일으킬 수 있음.

같은 애들끼리는 당연히 가능하고 개는 자연발생항체가 없어서 1차 수혈에서는 문제를 일으키지 않음. 2차 수혈부터는 주의!

DEA 1- → DEA 1+ (1차)	가능
DEA 1+ → DEA 1- (1차)	가능
DEA 1+ → DEA 1- (2차)	불가능

DEA1-가 1+의 항원에 반응을 일으킴 (1차 수혈에서 항체 생겨서 2차 수혈부터 반응)