1. 내시경의 적응증
| 종류 | 적응증 |
|---|---|
| 위내시경 | - 지속적, 재발성 위장관 질환 (Chronic vomiting - 위 점막 질환 (위염, 위궤양, 위 polyps) - 종양성 병변 평가 및 조직 검사 - 위출혈 원인 평가 - 치료적 목적 (이물 제거, 위세척, 풍선확장술) |
| 대장내시경 | - 만성 하부 위장관 증상 평가 (Chronic large bowel diarrhea, hematochezia, tenesmus, increased defacation frequency) - 원인 불명의 직장 출혈 (persistent hematochezia, occult blood in feces) - 염증성 장질환 감별 및 조직검사 - 종양성 병변 평가 - 직장 병변 진단 |
2. 내시경의 종류
- Flexible : 얇고 부드러움, 방향 바꾸기에 용이. 관을 보는 데 유용. (위내시경, 대장내시경 등)
- Rigid : 단단하고 휘지 않기 때문에 넓은 공간을 보는 데 유용. (검이경 / 복강경, 흉강경 / 관절경)
3. 내시경 조작법 (flexible)
- Hand piece(조작부분), umbilical cord, insertion tube(삽입관), light guide connector, distal tip(빛+카메라)
- 오른손으로는 삽입관을 잡고 넣었다 뺐다 / 왼손으로는 hand piece를 조작 (엄지와 검지를 끼듯이, 세 손가락으로 감싸서 잡음)
- Hand piece : tube를 UP/DOWN, RIGHT/LEFT로 조작할 수 있는 [wheel] + [suction 버튼] (빨간색) + 시야를 깨끗이 하고, 공간을 확장할 수 있는 [air water 버튼] (파란색) (*끝나면 다시 suction하기)
4. 내시경 포셉
- Biopsy forceps : 부드러운 round jaws가 기본, 조금 더 넓게 뜯기 위한 oval jaws, 고정력을 높이기 위한 pin
- Grasping forceps : 힘을 더 얻기 위해 길이가 길고, alligator jaws가 있음.
- Dislodger : 선이 꼬여 있어서, 불규칙한 모양의 이물을 포획하듯 꺼낼 수 있음.
- Snares : 올가미 모양, 용종 제거 등에 최적화된 모양.
- Cytology brush, Coagulating electrode, Injection/aspiration needle(낭종 흡인), Scissors(안쪽 실밥 제거)
- 목적에 따라 써야 손상 최소화
- 내시경으로 채취한 조직은 크기가 매우 작으므로 조심스럽게 다룬다. / 3군데 이상의 병변에서 여러 개 채취.
5. 위내시경 기본 검사
- 식도, 분문부, 대만곡, fundus, 소만곡, 유문부 검사
- 위내시경 시 유문부 병변을 확인할 때가 많음 : 좌측 횡와(left lateral recumbency)로 눕히면 유문부가 위쪽으로 올라와 검사 용이.
- 식도를 지나 일자로 들어가 대만곡 확인 → 내시경을 꺾어서(J-maneuver) 분문부와 fundus 확인 → 다시 펼쳐서 유문 쪽으로 나가면서 확인
6. 헬리코박터 키트검사 (Rapid Urease Test)
- Helicobacter pylori : 요소 분해 효소(urease)가 있어 위산을 중화하여 위표면에 정착하여 기생하는 나선형 세균.
- 위염, 위궤양, 종양 유발 가능.
- Urea(요산) + phenol red가 들어가 있어 pH 변화를 관찰함 : 빨간색=염기성, 황색=산성 (헬리코박터가 있으면 CO2가 나와서 염기화, 빨간색이 양성)
- 1-3시간 내에 빠르게 변화, 24시간 내에 변화 없으면 음성.
- 조직 검사에서 나선균 관찰 가능.
7. 대장내시경 검사
- cecum, colon, rectus. anus, ileocolic sphincter (회장과 결장 사이 괄약근)
- 개의 총 길이 60-75cm, 고양이 : 약 20-45cm (내시경 길이 선택) (*고양이는 결장이 상대적으로 짧고 맹장이 작음)
- Rigid : 직장-내림결장 수준까지만 가능, 넓은 범위의 점막 채취 가능, detail은 떨어짐
- Flexible : rectum, colon, cecum, distal ileum 평가 / 점막을 더 세심하게 평가 가능.
대장 구조
- cecum, colon, rectus. anus, ileocolic sphincter (회장과 결장 사이 괄약근)
- 개의 총 길이 60-75cm, 고양이 : 약 20-45cm (내시경 길이 선택)
- 고양이는 결장이 상대적으로 짧고 맹장이 작음
- Rigid : 직장-내림결장 수준까지만 가능, 넓은 범위의 점막 채취 가능, detail은 떨어짐
- Jackson cup forceps : 덜 침습적
- Flexible : rectum, colon, cecum, distal ileum 평가 / 점막을 더 세심하게 평가 가능. 소동물 기준 직경은 5.9mm, 포셉 구멍은 2.8mm
- 장 세정(colonic lavage) : 24-28시간 금식 후 polyethylene glycol 용액으로 세정 (보통 비강 튜브 이용)
- 관장 (enema) : 옆으로 눕혀서 catheter 삽입, 왔다갔다 하면서 관장. 저항이 있을 수 있어 진정 필요할 수도 있음.