(2026) 병리2(A) - 1. Respiratory System

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이런 박스 안에 있는 건 강의자료를 그대로 옮긴 것! 이해할 때는 설명 보고, 복습/정리/시험대비 시에는 박스 보면서 점검해도 좋을 것 같아요-!

1. Structure and Function + Response to Injury + Defense Mechanisms

호흡계는 아래 세 영역으로 나눌 수 있다. 각 영역의 기능이 다르고, 따라서 주요 세포가 다르다. 전부 연계된 내용이니 표를 잘 기억해 두면 도움이 될 것.

^{호흡계의 3가지 시스템.}

System	Conductive	Transitional	Exchange
Structures	nasal cavity, paranasal sinus, pharynx, larynx, trachea, bronchi	bronchioles	alveolar ducts, alveoli
Key Cells	Pseudostratified ciliated columnar epithelium & goblet, serous cells	Club (Clara) cells	Type Ⅰ / Type Ⅱ pneumocytes
Regeneration (재생 담당)	Basal cell	Club cells	Type Ⅱ pneumocytes
Defense Mechanisms	Mucociliary clearance antibodies lysozyme mucus	Club cells antioxidants lysozyme antibodies	Alveolar macrophages Intravascular macrophages Opsonizing antibodies, surfactant, antioxidants

1️⃣ Conductive System

1-1. Structure & Function

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• Structures: Nostrils, Nasal Cavity, Sinuses, Nasopharynx, Larynx, Trachea, Bronchi
• Lining: Pseudostratified ciliated columnar epithelium with goblet and serous cells

코부터 기관지까지는 공기를 운반하는 곳이다. pseudostratified columnar epithelium (respiratory epithelium)으로 이루어져 있으며, 특징적으로 ‘ciliated cell’과 ‘goblet cell’을 가진다.

• Ciliated cells : 이물 배출 (섬모는 ‘배출하는 방향으로’ 움직인다 - escalating)
• Goblet cells (술잔세포) : 점액 생성

^{Conductive system의 세포구성과 현미경 사진. 상피세포는 기본적으로 바닥(basement membrane)에 붙어 있다.}

1-2. Response to Injury

^{호흡계의 손상에 대한 반응을 정리한 모식도. 세포가 손상을 받으면 일단 basement membrane에서 떨어지게 되는데, 이를 exfoliation이라고 한다.}

손상을 받으면 먼저 물이 찬다. (병리1 1단원 - 세포 손상을 복습해보자.) Swelling → degeneration → detachment (주로 ciliated cell) 순으로 반응이 일어나고, 따라서 ciliary clearance가 저하된다.

Conductive system에서 주로 증식(손상에 대한 재생)을 담당하는 것은 basal cell로, 재생까지 10일 정도 걸린다. (따라서 membrane이 깨질 정도로 심한 손상을 받으면 재생될 수 없다)

^{정상적인 손상 복구 과정.}

그러나, 지속적인 손상이 가해지면 아래와 같은 비가역적 변화가 나타날 수 있다.

(1) Squamous metaplasia

“metaplasia” - 원래 상피세포가 있을 곳이 아닌데 상피세포가 되는 것.

• 만성적, 지속적인 자극 등으로 재생이 제대로 되지 못해서 → 더 튼튼한 세포가 되어버리자! 하고 아예 세포의 성질이 바뀌어 버린다.
• 저항성은 훨씬 있지만, 본래 세포의 기능(mucociliairy function)이 사라진다. → 원래 세포만큼 기능하지 못한다. (이물 제거 ↓)

(2) Bronchiectasis (기관지확장증)

^{정상 bronchiole과 bronchiectasis가 일어난 bronchiole.오른쪽 - 정상 세포는 거의 존재하지 않고, 염증세포가 차지하고 있다.}

• Bronchiectasis : bronchus를 이루는 세포들이 회복 불가능한 수준으로 손상되어, 내강이 정상보다 훨씬, 영구적으로 넓어진다.
  • 계속된 염증으로 인해 세포가 재생되지 못하고, 그 자리를 염증 세포가 점유하여, 구조적 변화가 발생한 것.
  • 기관지 연골에서도 마찬가지다. (Chondromalacia) - 계속된 염증으로 인해 cartilage 괴사 → 연골이 녹아버려서 더 이상 모양을 유지해주지 못한다.
    (보다 구체적으로는, proteolytic enzyme이 smooth muscle, cartilage 등을 녹여버린다. 다시 재생될 수 없는 영구적, 비가역적 손상.)

이런 이유로 기관지가 정상 구조를 유지하지 못하고 축 늘어지는 것.

Saccular Bronchiectasis	Cylindrical Bronchiectasis
주로 국소적 손상, 여러 개의 낭으로 생김.	주로 광범위 손상, 하나의 큰 실린더처럼 생김.

단면을 잘라 열어보면 점액 성분이 많다. (호중구, 농(괴사소, 섬유소, 액체성 물질)이 많으니 육안적으로 pulmonary abscess와 비슷한 형태학적 특징을 가진다.)

Bronchiectasis와 Atelectasis

+) Bronchiectasis와 atelectasis(무기폐)는 밀접한 관련이 있다.

• Bronchiectasis → 공기의 진행 경로가 막혀서 alveolar 쪽으로 공기가 잘 전달되지 않는다. → 먼 쪽의 allvoli는 공기를 받지 못해 허탈이 일어난다.
• 일반적으로 bronchiectasis → 말단에서 속발적으로 atelectasis가 일어난다.
• 어떤 경우에는 atelectasis → 속발적으로 bronchiectasiis가 일어나기도 한다. (허탈 부위의 근위부에 순환이 잘 안 되니 점액성 물질이 잘 쌓인다.)

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• Injury effects: Swelling, detachment, exfoliation of ciliated epithelial tells
• Result: Impaired mucociliary clearance
• Rapid mitotic regeneration of basal cells (progenitor)
• Full recovery possible within ~10 days (if basement membrane intact)

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• Squamous metaplasia
  • Chronic irritation → replacement of ciliated epithelium with squamous epithelium
  • Consequences: More resistant but loss of mucociliary function
• Severe chronic injury may also result in scarring and airway obstruction +) 염증이 지속되면(→ 가장 중요한 지표는 fibrosis) scar가 형성되기도 한다. Scar가 그 부위를 대체한다는 것은 구조적 복구는 되었지만, 기능적 복구는 되지 않은 것을 의미.

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• Bronchiectasis
  • Definition : Bronchiectasis is a pathologic and permanent dilation of a bronchus, often accompanied by rupture of the bronchial wall
  • Pathogenesis
    • Chronic obstruction or persistent inflammation → progressive destruction of bronchial wall components
    • Proteolytic enzymes and oxygen radicals from phagocytic cells degrade smooth muscle and cartilage (chondromalacia)
    • Loss of mechanical support causes abnormal, irreversible bronchial dilation
  • Morphologic Types
    • Saccular Bronchiectasis: Localized wall destruction forming a ballooned, sac-like dilation
    • Cylindrical Bronchiectasis: More extensive involvement, with uniform dilation over a longer segment of the bronchus
  • Gross Appearance
    • Bosselated (lumpy) appearance
    • Cut surfaces: dilated bronchi packed with purulent (mucopurulent) exudate
    • Bronchiectasis can mimic a pulmonary abscess grossly

1-3. Defense Mechanisms

• Mucociliary escalator (Main defense)
  • Rhodococcus equi : mesentery lymph node를 쨌을 때 농이 가득 찬, pyogranulomatous lymphadenitis; 호흡기로 들어와서 소화기로 넘어가는 세균
  • 호흡기 유입된 균을 밖으로 내보내는데, trachea까지만 배출되거나, 침을 삼키거나 할 때 소화기로 넘어감.
• goblet cell, submucosal gland : 점액 분비 ⇒ dust, pathogens, gases를 붙잡음
• cilia : 1000회/1분 속도로 쳐냄
• lysozyme, lactoferrin, immunoglobulin (호흡기에서는 IgA > IgG, IgM)
• BALT (bronchus-associated lymphoid tissue) : B cell, T cell이 밀집되어 있음
• M cell, APCs → 항원을 BALT로 전달함. (염증 반응을 시작하는 신호 역할)

• Clearance mechanisms : sneezing(재채기), coughing(기침), mucociliary action, phagocytosis가 중요한 역할을 한다.
  • 10μm : 비강에서 걸러내짐
  • 2-10 μm : 비강에서 걸러내지 못하고, conductive system까지 내려감
  • < 2μm : exchange system까지 전달됨.

2️⃣ Transitional System

2-1. Structure and Functions

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• Structures : Bronchioles (proximal bronchioles → terminal bronchioles → respiratory bronchioles (species-dependent)
• Key cells : Club (Clara) cells → Secretion, detoxification, progenitor functions
• Distal bronchioles : Decrease in ciliated cells, but increase in Club cells

세기관지가 해당한다. 분지하는 쪽과 멀어질수록 terminal이라 한다. Pseudostratified ciliated columnar epithelium이 이어지고 있다. 분비세포인 Club cell(Clara cell)이 여러 가지 역할을 한다.

• Antibacterial (세균 방어)
• Surfactanat (윤활 작용; 매끄럽게 함)
• Antioxidant (항산성 유지)
• Stem cell (분화해서 손상된 세포를 다시 채움)

^{Transitional system의 현미경 사진. 이렇게 볼록 튀어나온 동그란 세포가 club cell이다.}

Bronchiole의 끝으로 갈수록 ciliated cells는 줄어들고, 대부분 club cells로 채워진다.

2-2. Response to Injury

• 앞에서 본 conductive system의 재생 과정과 유사하다.
• 손상을 받으면 → brochiolar epithelial cells는 exfoliation(바닥막에서 떨어져 나옴)된다.
• Club cells이 증식하고 분화해서 상피세포를 채운다. (basement membrane이 무사하다면)
• 단, Transitional system(bronchioles)은 conductive system보다 세포학적으로 재생이 덜 효율적이다.

• Bronchiole에 만성적으로 생기는 obstruction을 Bronchiolitis Obliterans라고 한다.
  • 염증 지속 → fibrosis → 동그랗던 내강이 좁아짐 → 여러 bronchiole에 같은 변화가 일어나면서 호흡이 어려워지는 것.

^{Bronchiolitis Obliterans.}

• Chronic Obstructive Pulmonary Disease (Equine Asthma Syndrome)
  • Alcian blue로 특수염색하면 점액이 꽉 차 있는 형태를 확인할 수 있다.
  • 말에서 기능 감소를 일으키기 때문에 임상적 중요성이 있다.

• Airway Hyperresponsiveness(과민성 호흡 증후군)은 특정 allergen에 대한 sensitivity가 높아 반복적으로 발생하는 호흡기 질환이다.
  • 특정 알러젠에 노출되어 염증이 생기면, 이후 같은 알러젠에 노출되었을 때 반응이 확 일어난다. (정상 sensitivity로 돌아가지 않는다)
  • 이렇게 특정 알러젠/바이러스에 대응하는 염증의 tone이 높게 유지되어 호흡기 질환이 반복적으로 발생하는 것.

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Acute and Mild Bronchiolar Injury

• Following injury, bronchiolar epithelial cells (especially ciliated cells) undergo degeneration and exfoliation
• Loss of epithelial cells leads to exposure of the basement membrane
• Epithelial repair by proliferation and differentiation of residual epithelial cells, particularly Club (Clara) cells (if basement membrane intact)
• Full epithelial restoration typically happens within a few days.
• Repair in bronchioles is similar to, but less effective than, repair in tracheal or nasal mucosa

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Severe Bronchiolar Injury: Fibrosis and Bronchiolitis Obliterans

• Severe enough to destroy the basement membrane:
  • Regeneration is impaired
  • Fibroplasia occurs, leading to fibrosis
  • Permanent distortion of the bronchiolar architecture.
• In cases of persistent injury, fibroblastic plugs can fill the bronchiolar lumen → bronchiolitis obliterans

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Chronic Obstructive Pulmonary Disease

• Recurrent airway obstruction (RAO) in horses (clinically, equine asthma syndrome)

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Airway Hyperresponsiveness

• Definition : A sequela of bronchiolar injury that arises from gene-environment interactions
• Pathogenesis :
  • Develops after a transient and often mild viral infection of the lower respiratory tract or exposure to allergens
  • Viral infection or allergen exposure primes the airway, making it unusually sensitive to stimuli.
• Mechanism :
  • An increased number of mast cells, eosinophils, and T lymphocytes in the airway mucosa​
  • Toll-like receptor (TLR) expression is enhanced after viral bronchiolitis, increasing susceptibility to inhaled endotoxins.
• Clinical Features :
  • Characterized by exaggerated bronchoconstriction after exposure to mild stimuli such as cold air or inhaled irritants (histamine, methacholine).
  • Animals demonstrate heightened airway narrowing even with low-level triggers.

2-3. Defense Mechanisms

• club cells : 손상된 세포 복구 / 보호 물질 분비
• antioxidants : 산화적 스트레스에 대응
• lysozyme, antibodies : 감염성 원인체를 직접적으로 죽임
• mucociliary clearance는 잘 일어나지 않는다. (해당 세포들이 잘 없음)

3️⃣ Exchange System

3-1. Structure and Function

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• Structures : Alveolar ducts and millions of Alveoli
• Cell types :
  • Type Ⅰ pneumocytes (gas exchange)
  • Type Ⅱ pneumocytes (surfactant production, regeneration)
• Blood-Air Barrier
  • The alveolar wall contains alveolar epithelium, basal lamina, and capillary endothelium
  • These layers form the blood-air barrier
  • The alveolar interstitium contains fibroblasts, myofibroblasts, collagen, elastic fibers, and a few macrophages/mast cells

실질적인 기체 교환을 담당하는 exchange system은 alveolar ducts, alveoli가 이룬다. Terminal bronchiole에서 alveoli로 넘어갈 때 미세한 duct들이 있고, 말단에서 수백만 개의 alveoli로 연결된다.

폐의 주요 세포는 type Ⅰ, type Ⅱ pneumocyte가 있다.

• Type Ⅰ pneumocytes : 실질적인 기체 교환을 담당한다. 매우 납작하게 생겼고, 손상에 취약하다.
• Type Ⅱ pneumocytes : Surfactant 생성과 regeneration을 담당한다. Type Ⅰ보다 훨씬 통통하고 round(polygonal)하게 생겼다. Type Ⅰ pneumocyte가 손상되면 type Ⅱ가 세포분열을 해서 채운다.

^{Exchange system의 현미경 사진. 납작한 type 1 cell과 동글동글한 type 2 cell을 관찰할 수 있다.}

폐포와 폐포 사이, alveolar wall을 자세히 보면 아래와 같다.

^{Alveolar wall의 구조. 혈관내피세포 1-2개로 둘러싸인 작은 혈관에 type Ⅰ pneumocyte가 맞닿아 있다.}

이렇게 alveolar epithelium, baslal lamina, capillary endothelium으로 구성된 alveolar wall을 “Blood-Air Barrier”라고도 한다.

그리고 이 alveolar wall 안쪽에 있는 상피세포(type Ⅰ&Ⅱ pneumocytes)를 제외한 물질을 모두 ‘interstitium(간질)‘이라고 한다. 다음과 같은 것들이 있다.

• fibroblasts
• myofibroblasts
• collagen
• elastic fiber
• macrophages/mast cells (정상 상태에서도 어느정도 상주)

3-2. Response to Injury

• Type Ⅰ pneumocytes는 약하고, 잘 죽는다.
• Type Ⅰ pneumocytes가 죽으면, type Ⅱ pneumoncytes가 증식해서 그 부분을 채운 뒤 → 서서히 type Ⅰ으로 분화한다.
• 이렇게 해서 Type Ⅰ 손상이 회복되기까지 10일 정도 소요된다. 단, basement membrane이 있어야 제대로 증식이 가능하다. 즉, membrane 자체가 손상되어 버리면 회복될 수 없는 것.
• Type Ⅱ가 손상을 잘 채워주지 못하면, type Ⅰ pneumocytes가 죽은 자리로 혈장 성분들이 새어나와 edema가 발생한다. (edema 초기 단계의 특징이다)
• 심한 손상 시, type Ⅱ hyperplasia → 동그란 type Ⅱ cell이 폐 내강을 채워 태아의 폐 내강 같아 보인다. 이를 epithelialization/fetalization 이라고 한다.

^{Type 1 pneumocytes의 손상에 대한 반응. 1)-3)은 제대로 회복되지 못할 때의 과정, 4)-6)은 정상적으로 회복될 때의 과정이다.}

Mild Injury	Severe Injury
- Type Ⅱ pneumocytes proliferation	- Type Ⅱ pneumocytes hyperplasia (⇒ epithelialization/fetalization) - Alveolar bronchiolization
재생을 위해 type Ⅱ pneumocytes가 증식한다. → 상피층이 두껍고 공포가 많이 보인다. 정상적으로는 약 10일 정도면 완전히 회복된다.	동그란 type Ⅱ cell이 폐 내강을 가득 채운다. 만성적인 경우, bronchiolar epithelial cell이 이주해 와서 현미경 상으로도 폐보다 오히려 bronchiole 같아 보인다.

• Recruitment of fibroblasts, myofibroblasts

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Pathogenesis :

• Type I pneumonocytes: sensitive to toxic, infectious, and inflammatory insults
• Injury causes swelling and degeneration of type I pneumonocytes → Detachment → Exposure of the basement membrane → Damage to type I cells → increased alveolar permeability → leakage of plasma proteins, fibrin, and edema into the alveolar space
• Mild injury and intact basement membrane
  • Type II pneumonocytes proliferate, cover the denuded area, and eventually differentiate into type I pneumonocytes​
  • Full restoration can occur within approximately 10 days if complications are absent
• Severe injury
  • Type II pneumonocyte hyperplasia becomes exaggerated (epithelialization/fetalization)
  • Impaired gas exchange
  • ​Alveolar bronchiolization (migration of bronchiolar epithelial cells) may occur in chronic cases

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Sequelae of Persistent or Severe Injury

• Persistent injury leads to recruitment of fibroblasts and myofibroblasts into the alveolar walls or alveolar spaces​
• This results in either:
  • Alveolar septal fibrosis (fibrosis within alveolar walls)
  • Intra-alveolar fibrosis (fibrosis filling alveolar spaces)
• These changes impair lung function severely and are common outcomes in toxic, allergic, or severe infectious pulmonary diseases

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Alveolar septal & Intraalveolar fibrosis

• Diffuse septal thickening
• Collagen deposition & chronic inflammatory infiltration

3-3. Defense Mechanisms - Exchange System

• 앞에서 본 mucus, cilia 같은 방어 체계는 이제 없다.
• 대신 Pulmonary alveolar macrophages(PAMs) 가 primary defense를 담당한다. (외부 입자나 병원균을 포식)
  • alveolar cavity 쪽으로 붙어있는 alveolar macrophage
  • 미세모세혈관 안쪽으로 intravascular macrophage (blood-borne microbe 제거)
  • 둘은 기능적으로 다른 역할을 하지만,, (구분할 일은 많지 않다)
• Surfactant : opsonizing, stabilizes alveoli
• 반추류, 고양이, 돼지, 말에서는 폐가 blood filter 역할을 한다. (vs 개, 설치류, 사람: 주로 splenic macrophage, kupffer cell가 그 역할을 담당.)

• Defense mechanism의 disruption을 일으키는 원인.
  • Viral infections (스트레스 다음으로 큰 원인) : 감염 5-7일 후면 defense mechanism이 파괴된다. Macrophage, cilia 등을 망가뜨리고, 2차 세균 감염을 유발한다.
  • Toxic gases and Stress
    • 유독 가스 → ciliary damage
    • 스트레스, 저체온증(hypothermia) → 면역 기능 저하
    • 마취(에 의한 저체온증) → ciliated cell 약화 (ciliostasis)
  • Immunodeficiency : Chemotherapy / Steroid → 스트레스 호르몬 상승 → 면역력 약화

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• Lacks mucus and cilia
• Primary defense: Pulmonary alveolar macrophages (PAMs): phagocytosis of pathogens and particles
• Surfactant: opsonizes microbes, stabilizes alveoli
• Intravascular macrophages: remove blood-borne microbes

* Pulmonary alveolar macrophages and pulmonary intravascular macrophages are functionally distinct populations

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Ruminants, cats, pigs and horses: The lung itself is a major blood filter. While this provides rapid immune protection, it also makes the lungs vulnerable to blood-borne inflammatory damage during systemic disease. Dogs, some rodents, and humans: Kupffer cells and splenic macrophages play the major role.

• Disruption of Defense – Viral Infections
  • Viruses impair macrophage and cilia function
  • Viral-bacterial synergy (e.g., Influenza, Canine Distemper Virus (CDV), Bovine Herpesvirus-1 (BoHV-1)) → secondary pneumonia
  • 5–7 days post-viral infection: ↓ phagocytosis and clearance
• Disruption of Defense – Toxic Gases and Stress
  • Ammonia, hydrogen sulfide (e.g., from poor ventilation) → ciliary damage
  • Stress, starvation, hypothermia → ↓ immune function
  • Anesthesia → ciliostasis
• Disruption of Defense – Immunodeficiency
  • Chemotherapy, steroids, etc

2. Patterns of Injury

Respiratory injury pathways를 간단히 보면 다음과 같다.

• ✔️ Aerogenous route (공기감염, 호흡기를 통해 직접 들어오는) : 바이러스, 세균, 유독가스, 이물
• ✔️ Hematogenous route (혈행성 전파)
  • sepicemias
  • bacteremias
  • parasites
  • viruses (targeting epithelial cells)
  • circulating leukocytes (retroviruses, Listeria monocytogenes 등을 가진)
• ✔️ Direct extension

⏺️ Patterns of Pneumonia & Lung Lesions

몇 가지 특징을 기억하면 쉽다!

• 세균 : 크다. 멀리 못 간다. → cranio&ventral 쪽에 병변이 나타난다.
  • ⇒ 화농성/섬유소성은 주로 세균이 유발한다.
• 바이러스 : 훨씬 작다. 어디든 갈 수 있다. 폐 전역에서 병변이 나타난다.
  • ⇒ 간질성 폐렴은 주로 바이러스에 의해 나타난다. (간질성 = 혈관 주변)
• 혈행성(embolic pneumonia)도 마찬가지. 어디든 갈 수 있다.

따라서 아래 그림에서 원인에 따라 분포 패턴 / 형태적 특징을 이해할 수 있다.

• suppurative, fibrinouos : 주로 세균 감염에 의함 → 앞쪽 폐엽에 영향
• 바이러스 → 간질 곳곳에서 나타나는 패턴 → interstitial
• embolic → 혈관을 통해 → 폐 전역 + 혈관주위염(빨간색 테두리)
• granulomatous: magrophage 침윤이 두드러진다.
  • tumor metastases와 감별 필요
• 돼지 흉막폐렴균 → 세균이지만 특이적으로 중간 쪽에 분포
• 기생충 → 주로 혈행성, 뒤쪽에 분포하는 특징
• 오연성 폐렴 → 이물이 잘못 들어가서 생김 → 폐 앞쪽에서, 편측성으로.
• congestion : 정상적으로, 한 자세로 오래 누워있어서 나타날 수 있다. (한쪽 폐엽이 전반적으로 빨갛다)

1️⃣ Bronchopneumonia

• 주로 세균, mycoplasma 가 원인체 (*mycoplasma : 세균과 바이러스의 중간)
• 비교적 크기가 큼 → 주로 cranioventral pattern. (반대로 바이러스는 작고 가벼워 diffuse, caudodorsal pattern)
• Bronchial, bronchiolar, alveolar lumen이 영향을 받는다.
  • 다른 폐렴과 헷갈리면, bronchus 쪽 내강의 병변을 확인 → 호중구 등 괴사소가 많다.
  • alveolar까지 병변이 퍼졌다면 bronchus 쪽도 이미 심한 것.
• 육안상 firm하고, 붉은-회색빛을 띤다.
• 위치상, 만성적으로 지속되면 bronchiectasis도 일어날 수 있다. (상피세포가 죽은 자리에 염증세포가 쌓임 → 구조 유지되지 못하고 내막이 펴짐 → 확장된 내강에 염증세포, 괴사소, 섬유소, 점액 등이 들어참 → 공기의 흐름이 막혀 속발적으로 atelectasis)

크게 아래와 같이 2가지로 나눌 수 있다.

Suppurative form (화농성 폐렴)	Fibrinous form (섬유소성 페렴)
- 호중구의 침윤이 두드러짐.	- 더 심한 손상을 입은 경우에 나타남.
- bronchus/ bronchiole에서 화농성 패턴 (= mucus 많음, neutrophil 많음, 괴사소)	- 섬유소의 침착이 많다 - (=달라붙게 만드는 애들) → 흉막과 유착 발생
- 괴사를 동반하는 경우는 적은 편.	- alveoli, bronchiole에 심한 괴사

초기, 특징이 명확할 때 아래와 같이 정리할 수 있다.

• suppurative → 세균 자체가 문제된 경우 (상피세포들이 많이 죽지는 않음)
• fibrinous → 세균에서 유래한 독소가 문제된 경우 (괴사가 더 심하게 발생)

Feature	Suppurative	Fibrinous
정의	세균 자체가 문제된 경우 (moderate: 상피세포들이 많이 죽지는 않음)	세균 유래 독소가 문제된 경우 (high: 괴사가 더 심하게 발생)
초기 삼출	호중구 & 점액 우세	섬유소 우세
혈관 손상	지속적으로 자극은 가해지지만 심하지 않음	직접적으로 혈관내피세포 손상
경로	호흡기로 직접적으로 들어오는 경우가 많음	호흡기, 간질, 흉막에서 다 올 수 있음 (toxin → 혈관(간질위치)의 endothelium 손상 → 간질에 분포 가능, 섬유소 침착 심해지면 흉막에도 유착 가능)
림프관	깨끗한 편	림프관에 부종, 섬유소 차 있음
결과	제균 등으로 회복 가능	괴사와 유착 → 깨끗하게 낫기는 어려움. 속발성 현상들을 잘 봐줘야.

[ 육안 소견 ]

^{Suppurative bronchopneumonia의 consolidation과 단면의 호중구 침윤.
Fibrinous bronchopneumonia의 소견과 단면.}

^{전형적으로 fibrinous bronchopneumonia를 지시하는 marbling 소견. 출혈, 혈전으로 정상보다 단단해진 폐 + lobule간 섬유소 침착. (Cow, Acute Fibrinohemorrhagic Pnuemonia, Manheimiosis)}

^{Cranioventral fibrinopurulent bronchopneumonia with firinous pleuritis. 폐렴이 오래되어 앞쪽에 흉수가 심하다. 큰 혈관이 손상되면 흉수 발생 가능.}

[ 현미경 소견 ]

염증이 해소되지 않고 심해지면

• bronchiectasis (상피세포가 손상을 받으면서 내강이 확장, 가장 일반적이고 중요한 소견)
• pulmonary abscess : 실질조직이 파괴된, 그냥 화농성보다 더 심한 형태
  • (abscess=가운데 괴사소+호중구만으로 꽉, fibrosis가 가장자리를 둘러쌈; pyogranuloma = 호중구+대식세포)
  • abscess(농양) = 구조 안에뿐만 아니라 어디든지 존재 가능, 가장자리도 원래 세포가 아닌 결합조직이 둘러쌈. 암을 ‘종양’이라고 하듯, ‘-양’은 개별적 덩어리를 뜻하는데, 결합조직에 둘러싸인 화농성 성분 덩어리를 ‘농양’이라고 함.
  • suppurative = 원래 있는 구조물 안에 농성 성분이 차 있음 → abscess : 실질조직 자체가 파괴되고, 원래 구조물이 아닌 새로 생긴 결합 조직이 그 가장자리를 둘러쌈.
• plueral adhesions : 섬유소 유착 → 흉막 유착
• bronchus&bronchioles 폐색 ⇒ atelectasis
• bronchiolitis obliterans organizing pneumonia도 일어날 수 있음

임상 증상으로는

• 호흡곤란, 고열, 기침 (감기 증상 유사 + 기관지 폐색으로 호흡 곤란까지)
• fibrinous form이 예후가 더 안 좋다.
• 흉강 수술은 쉽지 않다. 다 제거하기에는 무리가 있다.
• suppurative vs fibrinous는 조직 검사로 확진한다: 주로 결절 성분에 대해 종양과 감별하기 위해 실시된다.
• Shipping fever complex (bovine) : 감염성 원인체도 관여하지만 1차적으로 스트레스가 원인. 스트레스로 면역력 저하 → 감염성 원인체가 문제. bronchopneumonia의 결과로 나타나는 심한 형태임.

2️⃣ Interstitial pneumonia

간질 = 대부분 alveolar wall (모세혈관, macrophage 존재)

• alveolar septa에 영향을 주고,
• 간질에는 모세혈관이 많기 때문에 원인체가 혈행성으로 전파될 수 있다. (toxin, 감염성 원인체, 다른 antigen 등)
• 미만성 패턴
• surfactant protein이 제대로 기능 X → 호흡곤란이 더 심함 (호흡할 수 있는 공간 넓혔다 좁혔다 불가)
• type Ⅱ pneumocyte 증식(→ type Ⅰ 재생산) 으로 힐링.
• bronchopneumonia는 alveoli까지 직접적으로 손상 받을 일이 잘 없었지만, 간질성 폐렴은 alveolus 주변에서 염증이 일어나기 때문에 type Ⅰ pneumocyte 손상이 많다.

[ 원인체 ]

• 바이러스성 원인체에 의해 많이 일어난다. (BRSV, distemper, PRRS)
• toxin, 제초제
• 과민성 (antigen에 과도한 노출)
• 병변 분포: diffuse, caudodorsal
• 심한 경우, 만성적으로 진행(섬유화)된 경우가 많음.

[ 육안 소견 ]

• 폐가 무겁고, 커지고, collapse가 잘 되지 않는다.
• 열었을 때 갈비뼈 자국이 남아있는 게 중요한 특징
• 단면을 잘라보면 폐가 빵빵, 뚱뚱 (alveolar wall 자체가 두꺼워져서)
• (이런 자국이 있으면 간질성 폐렴을 우선적으로 의심 → 그에 맞는 원인체 확인해보기.)
  • 폐가 부풀어있는 것만 봐도 폐렴의 종류가 interstitial이라고 의심할 수 있음
    ^{갈비뼈에 눌린 줄무늬 패턴이 관찰된다. 간질성 폐렴의 특징.}

^{기생충 감염에 의한 간칠성 폐렴. 혈관을 타고 기생충이 직접적으로 migration했다.}

[ 현미경 소견 ]

급성으로 끝나기도 하고, 급성을 거쳐 만성으로 가기도 한다.

• 급성 : edema(간질 조직에 fluid가 차 있음), septal necrosis(alveolar wall에 괴사), hyaline membranes (섬유소성 막(가피)이 생김)
  • 섬유소가 보인다 해서 fibrinous bronchopneumonia와 헷갈리지X
  • fibrin이 내강(bronchus/bronchiole/alveolar)에 존재하는지, 간질에 존재하는지가 둘을 구분짓는 중요한 차이점.
  • 염증 세포와 삼출물의 위치가 중요한 요인!
• 만성 : type 2 pneumocyte가 많아짐(type 1 복구 위해), fibrosis, alveolar bronchiolization(bronchiole처럼 보임)
  • 위치 : 간질(혈관과 pneumocyte 사이) 사이
  • 림프구 침윤 두드러짐

^{Alveolar bronchiolization.}

^{Interstitial pneumonia. 부위별로 bronchiole, alveolar bronchiolization, type Ⅱ cell hyperplasia 를 관찰할 수 있다.}

[ 임상적 연관 ]

폐렴 → 가까운 심장에도 영향을 줄 수 있다.

• 근육 두께의 변화가 생긴다.
  • 혈액을 내보낸다 = 혈액을 받아들이는 장기의 수용성도 중요.
  • 폐의 섬유화, 혈액을 받아들이는 공간이 좁아지면 → 압력이 더 많이 걸림.
  • 혈관 내강 좁아짐
  • 폐가 좁아지면, 정해진 양을 온전히 내보내기 위해서 우심은 더 많은 압력을 필요로 함. (같은 양을 내보내려면, 내보내는 힘은 정해져 있고, 받아들이는 장기의 압력이 중요한데, 압력이 줄어들면 내보내는 힘이 늘어남.)
  • ⇒ 심근이 두꺼워지고 심실벽이 두꺼워지는 등의 변화가 생김.

폐에서 발생한 문제가 심부전을 유발한 경우를 Cor pulmonale (=pulmonary heart disease).

3️⃣ Bronchointerstitial pneumonia

육안적으로는 판단 어려움, 현미경학적 소견이 반드시 동반되어야.

• bronchopneumonia → + interstital pneumonia로 이어진 경우가 일반적.
• 독소에 의해 간혹 interstital로 시작 → broncho로 이어지는 경우도 있음.
• 대표적인 원인체
  • BRSV
  • canine distemper
  • swine & equine influenza

[ 병인론 ]

• Early :
  • bronchiolar 상피세포(간혹 alveolar pneumocyte)의 괴사 → 부종 등의 세기관지와 이웃한 폐포(type 1 pneumocyte)에 영향 : Bronchopneumonia
• Progression :
  • 해소되지 않고 심해지면 alveolar wall, 간질이 손상 → type 2 pneumocyte 증식 → 폐포 간질 쪽으로 림프구 침윤 : Interstitial pneumonia

4️⃣ Embolic pneumonia

^{septic emboli. Bacterial or fungal emboli에 의한 미세혈관의 손상으로 인해 발생.}

• 떠돌아다니다가(septic emboli) → 폐의 모세혈관에 도달해서 또다른 염증을 시작했을 때, 그래서 무질서한 패턴으로 폐에 존재할 때.
• 염증 파편들이 혈관을 손상시키고 그 주변으로 다시 손상이 시작되어 출혈이 발생한다.
• 병변 분포를 보고 의심할 수 있다. aerogenous보다는 주로 혈행성 전파.
• 모세혈관의 손상을 유발하기 때문에 → 빨간색 반점들이 random하게 나타난다

[ 병인론 ]

• primary infection

  • hepatic abscess
  • chronic bacterial infection
  • endocarditis 중요

• 혈관을 타고 돌아다니다 폐에 도달한 경우에 폐렴을 유발 (emboli lodge in pulmonary vessels)

• → local inflammation : 하나의 emboli가 도달한 혈관 주변에 염증을 일으킴 / 그것이 여러군데

• Etiologies

  • 원인체 중요: 국소적 장기뿐 아니라 embolism을 통해 embolic pneumonia를 일으킬 수 있다는 것
  • 분포 : multifocal, random, vascular-centered

[ 현미경 소견 ]

• 앞 폐렴들과 달리 병변 분포가 local하다
• 병변 분포는 혈관 중심이라는 것이 중요!

5️⃣ Granulomatous pneumonia

• 육아종을 형성하는 만성 폐렴!
• 대식구, 상피세포성 대식구(epitheloid cells), 핵이 여러개 있는 대식세포(multinucleated giant cells) 가 우세하다.
• 특정 세균, 곰팡이, 기생충, 이물에 의해 나타날 수 있다.

[ 병인론 ]

• Bacteia : Mycobacterium bovis (결핵), Rhodococcus equi (소화기에서도 육아종성 폐렴)
• Fungi : 보다 흔하게 육아종성 일으킴 (Blastomyces dermatitidis, Histoplasma capsulatum, Cryptococcus neoformans)
• 기생충 : Paragonimus spp.
• 감염경로 : aerogenous, hematogenous spread 둘 다 가능, 감염 경로를 특정하기 어려운 경우가 많음.
• 경로보다는 granulomatous resonse 자체가 중요!

[ 육안 소견 ]

• 육안상 결절이 많이 보인다.
  • multifocal 할 수도, coalescing 할 수도 있다.
• 육안상 종양, 농양과 비슷해 보일 수 있다.

^{Chronic multifocal granulomatous pneumonia. Blastomycosis에 의해 발생. 단, 이런 육안 소견은 폐의 원발성 종양과 전이성 종양을 먼저 의심할 만하다. 감별 진단 중요.}

^{Pulmonary Tuberculosis, cow. 육안적으로 먼저 육아종성 염증의 전형적인 형태를 보인다. 육안 병리도 중요!}

^{Cranioventral consolidation of the lungs with subpleural granulomas. 말이라면 Rhodococcus equi 감염을 강하게 의심할 수 있는 병변이다.}

[ 현미경 소견 ]

• 광범위한 괴사 → 세포내 칼슘의 세포외 유출 → 심해지면 칼슘 침착 관찰 (mineralization)
• epithelioid macrophages, lymphocytes, giant cells 등으로 둘러싸임
• fibrious encapsulation
• 원인체를 확인하는 special stain
  • Ziehl-Neelsen : aid-fast, mycobacterium 검출
  • GMS : 곰팡이 검출

[ 임상적 중요성 ]

• Cattle : Mycobacterium bovis (만성 소모성 질환, 삶의 질을 떨어뜨림)
• Foals : Rhodoccocus equi
• Dogs : Blastomycosis, Histoplasmosis
• signs : 기침, 체중 감소, 호흡 곤란 → 만성 소모성 질환

Special Forms

• Aspiration pneumonia
  • 편측성으로 나타내는 폐렴 : 대표적으로 오연성 폐렴
  • 소화기 쪽으로 넘어갔어야 할 이물이 호흡기로 오연.

^{오연에 의해 발생한 suppurative bronchopneumonia.}

• 이물도 세균/바이러스보다 크고 무거우므로 멀리 못 감 → cranioventral 쪽에 염증 유발
• alveolar까지 가기는 어렵고, 지나온 호흡기 길에 손상을 유발 (bronchopneumia)

5. Species-Specific Diseases

• 종별 폐엽의 특징
  • 연결성이 좋은 폐엽은 한쪽 폐엽에서 다른 폐로 전파될 수도
  • 대부분 왼쪽 폐 : cranial & caudal
  • 오른쪽 폐 :
    • 말 : cranial, caudal, accessory
    • 반추류, 돼지, 개, 고양이 : cranial, middle, caudal, accessory
• Pulmonary Lobulation
  • 소 & 돼지 : storng lobulation (돼지는 특히 섬유소성 발달이 뚜렷)
  • 양 (면양) & 염소 (선양) : distinc lobation (엽 구분은 뚜렷하다 엽 안에서 lobulation은 별로)
  • 말 : lobation, lobulation 모두 불분명
  • 개 & 고양이 : lobation은 뚜렷하지만 lobulation은 약하다
• Ventilation (‘lobule 간’ 공기가 얼마나 잘 통하냐)
  • 소 & 돼지 : collateral ventilaion 약함 → 주로 localized
    • ⇒ 염증이 생겨도 lobule-confined가 많음
  • 개 : collateral ventilation이 광범위하게 일어남 → diffuse lesions (참고: 전파에 있어서는 lobation보다 lobulation이 중요함)
    • 더 파급이 잘 되는 편 (coalesce, extensive)
  • pneumonia patterns : 소/돼지는 엽 중심, 개는 엽 전체

	Lobation	Lobulation	Ventilation (lobule 간 공기 통하는 정도)
소 & 돼지	L : cranial & caudal R : cranial, middle, caudal, accessory (기본적으로 이렇게)	lobulation 강함 (소엽 구분 ↑)	collateral ventilation 약함 → 주로 localized (lobule-confined)
말	오른쪽 폐의 middle lobe 없음	lobation, lobulation 불분명
양/염소	L : cranial & caudal R : cranial, middle, caudal, accessory	lobation 뚜렷, lobulation 약함
개	〃	lobation 뚜렷, lobulation 약함	**광범위한 collateral ventilation **→ diffuse lesions (엽 전체)
고양이	〃	〃

Cattle

Cattle
Pneumonic Manheimiosis
Hemorrhagic Septicemia
Respiratory Histophilosis
Tuberculosis
Contagious Bovine Pleuropneumonia
BRSV infection (Bovine Respiratory Syncytial Virus)

Horse

• Rhodococcus equi infection
• Equine Viral Rhinopneumonitis
• Equine Multinodular Pulmonary Fibrosis
• Equine Mycobacteriosis
• Others
  • African Horse Sickness (AHS)
  • Hendra
  • Influenza A

Dogs

• CIRDC
  • Canine Distemper
  • Canine Adenovirus-2 Infection
  • Bacterial Pneumonias
  • Mycotic Pneumonias

Cats

• Feline rhinotracheitis (Feline Herpesvirus 1)
• Feline calicivirus
• Feline cryptococcosis
• High-Pathogenic Avian Influenza

6. Tumors

1. Nasal cavity and Paranasal Sinuses

종양을 크게 구분하자면
상피세포유래 / 간엽세포유래 (길쭉길쭉) ⊃ round cell 유래 (동글동글). 부위별로 어떤 세포가 있는지 생각하면서 종양을 이해하면 좋다!

Nasal Cavity and Paranasal Sinuses
Epithelial	Adenocarcinoma, carcinoma
Mesenchymal	Osteosarcoma, chondrosarcoma, fibrosarcoma, hemangiosarcoma
Round cell tumors	Lymphoma (most common metastatic tumor)

• 호흡기에서 가장 흔하게 만날 수 있는 상피세포종양 - adenocarcinoma
  • 상피세포 중 transitional cell - ‘샘’을 만들지 않기 때문에 transitional cell carcinoma라고 한다.
  • 그 외에 샘을 이루는 세포들은 adenocarcinoma
• 비강에 연골이 있으므로(비갑개) chondrosarcoma
• 가장 위험한 lymphoma : 전이성으로 생기는 경우가 보다 흔하다 (폐는 전이가 쉬운 장기)
• 축종별 특징
  • 개 : 대형견에서 종양이 많이 생긴다.
  • 고양이 : 비교적 흔하지 않지만, 코 뒤쪽(먼쪽)에서 많이 생기는` 경향.
  • 말 : 비강 종양이 드문 편, maxillary sinus에서 그나마 흔함

^{Nasopharyngeal Polyp, Oral cavity, cat. 양쪽 대칭성을 비교해보면, 화살표 쪽 덩어리가 훨씬 크다(polyp). 현미경상 염증세포가 뭉쳐 있는 것을 볼 수 있다.}

볼록 튀어나온 덩어리 = polyp. 종양성/염증성 둘 다 가능.
이 경우 inflammatory polyp(염증성 결절)이라고 해주면 더 정확하다.
지속적인 염증 반응에 의해 염증세포가 계속 쌓이거나 fibrosis, 혹은 급성기에 부종이 매우 심해 염증세포 침윤이 동반되면 이렇게 덩어리질 수 있다.

^{Nasal Carcinoma, 10y Dog. 정중선이 오른쪽으로 치우친 것을 보고 위치를 짐작할 수 있다.} ~gland에서 유래한 carcinoma → 굳이 adeno 안붙이기도 함(당연해서)
여기선 샘유래인지 상피세포 덩어리인지 몰라서 그냥 carcinoma로 지칭
이런 위치에 생길 수 있다.
정중선이 오른쪽으로 치우침 → 위치를 짐작할 수 있다.

^{Nasal carcinoma, adult dog. 상피세포 종양의 분화도가 낮아져 있다(?). 이 사진상에서는 세포들이 방추형/타원형이므로 ⇒ ‘비강에 발생한 상피세포성 악성 종양’이라고까지 판단할 수 있으나, ‘adeno’carcinoma인지를 구분하기는 무리가 있다.}

^{Lymphoma, Right nasal cavity, Horse. Lymphoma의 특징인 ‘Starry Sky Night’ 패턴(듬성듬성 단일 세포가 사멸)을 관찰할 수 있다.}

Round cell tumor(백혈구 유래 종양) : 세포간 결합할 수 있는 junctional protein 이 상피세포보다 훨씬 적음. 똘똘 뭉치는 상피세포성 종양과 달리, round cell tumor는 각자 존재함. 애초에 따로 떠돌아다니게 태어난 애들!

• 저배율 사진을 보면, 가운데 똑 떨어져서 존재하는 세포들이 있음. lymphoma는 단일세포가 죽는 특성이 있어, 세포가 굉장히 많은데, 단일세포(혹은 2-3개)가 죽어 있음. (⇒ Starry Sky Night) 이런 세포의 사멸 패턴을 보고 lymphoma를 짐작할 수 있음).
• 원발/전이 여부는 알 수 없음. (비강 림포마는 전이성이 좀 더 흔할 뿐)
• 육안상 백혈구 특성상 종양이 밝은 편 - 출혈이 없으면 회백색/옅은 노란색으로 보임, 출혈 부위는 빨갛게 보임.

^{Nasal Adenocarcinoma, Sheep. glandular → 확장되고 자라서 tubular, papillary 모양으로 바뀐 것을 잘 나타내고 있다. “Adenocarcinoma”라고 정확하게 표현해주는 게 좋다.}

• 양에서 비교적 흔한 nasal adenocarcinoma
• tubular, papillary 모양을 띄고 있다. (glandular → 확장되고 자라서 tubular, papillary 모양으로 바뀜)
• 정확하게 “Adenocarcinoma”로 표현해주는 게 좋음.

비강 종양

• 비강 종양은 일단 접근성이 어려워 치료가 어려움. 열고 들어낼 수 없어서 punch biopsy로 조직을 보내는데, 그러면 찌르는 지점에 따라 괴사 부위, 염증 부위 등 달라서 진단이 어려움.
• 제거하기 어려운데다, 연골을 잘 깬다. 비강종양의 grade를 나누는 가장 중요한 지표 = 비갑개 연골이 얼마나 깨져있는지! 비갑개 연골이 깨지면 바로 중추신경계로 연결된다. 연골을 뚫고 올라가면 바로 뇌전이(뇌침습)이다.
• ⇒ 제거 어려움 + 위치상 중추신경계와 가까움 ⇒ 굉장히 위험한 종양!

Larynx and Trachea

Larynx and Trachea
Epithelial	Squamous cell carcinoma, adenocarcinoma
Mesenchymal	Rhabdomyosarcoma(횡문근육종), chondrosarcoma(연골있음), osteosarcoma, fibrosarcoma(어디에나 있는 결합조직)
Others	Papillomas (occasionally viral-associated), granular cell tumors

• Epithelial :
• Mesenchymal :
  • 횡문근이 있기 시작함 → 횡문근육종(Rhabdomyosarcoma), 연골구조가 있으니 chondrosarcoma/osteosarcoma, 결합조직은 어디에나 있으므로 fibrosarcoma도 종종
• Papilloma는 덜 위험하고, 병인론이 정해져 있다(주로 바이러스 감염에 의해 생긴다) - 바이러스성 봉입체를 확인!
• Granular cell tumor는 흔치 않지만 생길 수 있다.
• 축종별 특징
  • 개, 고양이 : SCC, adenocarcinoma 두 가지가 중요
  • 말, 반추류 : 원발로 생기는 종양은 드물다
  • 양 : nasal adenocarcinoma (이것도 바이러스 감염으로 발생)

Lungs

어디서 생기는지가 뚜렷하게 구분되는 편이라 이름이 복잡함.

Lungs
Epithelial	Bronchioloalveolar carcinoma, adenocarcinoma, squamous cell carcinoma
Mesenchymal	Hemangiosarcoma, fibrosarcoma, lymphoma
Metastatic	Mammary carcinoma, osteosarcoma, hemangiosarcoma

• Bronchioloalceolar carcinoa : bronchiole → alveolar 넘어가는 부위에서 생김, 가장 흔하고 발생률이 높음.
• 샘에서 발생하는 adenocarcinoma
• Squamous cell carcinoma : 폐에는 squamous cell이 없지만, 줄기세포 성질을 갖는 세포들에서도 SCC가 생길 수 있다. 비교적 침습성이 높아서 위험한 편.
• Mesenchymal → hemangiosarcoma, fibrosarcoma, lymphoma(round cell tumor)

폐와 간은 전이성 종양이 많이 생기는 편.

• mammary carcinoma, osteosarcoma, hemangiosarcoma → 폐에서 관찰될 수 있는 전이성 종양 TOP3
• 축종별 특징
  • 개 - bronchioloalveolar carcinoma : uncommon한 편이어도, 폐에서 생기는 가장 흔한 상피세포성 종양
  • 고양이 - 다른 축종에 비해 덜 흔하지만, adenocarcinoma가 제일 흔한 편
    • Lung-digit syndrome (digital metastasis) : 폐에서 원발한 종양이 사지로 전이된 것. 사지파행의 원인 중 종양으로는 osteosarcoma 의심 가능 - 원발 종양일 수도 있지만, 폐종양 전이성일 수도 있다.

(Ovine Pulmonary Carcinoma = Pulmonary Adenomatosis) 덩어리지거나 튀어나온 게 안 보이고, 평평해 보여서 육안적으로 악성종양의 소견이 보이지 않음. 조직학적으로도 gland 모양 유지하고 있는 세포들이 많음 (악성도가 높지 않음) 그래서 ‘pulmonary adenomatosis’로 불리는, 양에서 특징적인 질병.

Metastatic Neoplasms
	폐에도 볼록 튀어나온 결절성 병변이 넓게 분포함. 폐만 보고서는 ‘전이성 종양 / granulomatous 폐렴’까지 생각할 수 있음. 그런데 thyroid(기도를 기준으로 양쪽 대칭성) 부위에 양측성 종괴가 크게 존재 ⇒ Thyroid를 함께 고려했을 때, metastatic thyroid carcinoma. (그래서 부검할 때 프로토콜대로, 절차대로 해야 진단을 정확히 할 수 있음)
	회색, 회백색의 결절이 다수 존재. 전이성 종양이 폐 전엽에 걸쳐 보임. 단면을 내고 질감, 경도 등을 기술해야 함! (예를 들어 감염성이라면 단면을 잘랐을 때 농이 튀어나올 수 있다)
	검붉은, 거무튀튀한 결절이 다발성으로 전체에 걸쳐 존재 ⇒ hemangiosarcoma를 제일 먼저 생각. (Hemangiosarcoma가 폐로 전이되었구나)
	Metastatic Anal Sac Gland Carcinoma (paraneoplastic syndrom - parathyroid 같은 부갑상선호르몬 유사 펩타이드를 많이 분비 → 골조직 재흡수가 늘어나서 뼈가 약해지는 게 특징인 종양. 진행도 빠르고 폐사 위험이 높은 위험한 종양)

이처럼 폐는 몸 전체의 다양한 종양이 전이되기 쉬운 장기.

Pleura and Mediastinum

바깥쪽 페와 갈비뼈 사이 공간에서 생기는 종양!

Pleura and Mediastinum
Mesothelioma	(malignant tumor of mesothelial origin)
Thymoma
Lymphoma
Histiocytic sarcoma

• Mesothelioma : 가장 흔함.
  • mesothelial cell에서 발생, 악성도가 매우 높음. 석면이 주요 원인이지만, 개가 석면의 영향을 받는지 아닌지는 아직 모름. 간접흡연도 개에서 mesothelioma의 주요 원인!
  • carcinomatosis - 장기의 가장 표면에 있던 종양이 커지다가 뚝 떨어져 복강 장기 어딘가에 붙어서 정착해서 자람.
• Thymoma : thymus에서 생기는 종양, 흉강에서 생기는 종양 중 반드시 알아야 하는 종류!
  • 형태학적(조직학적)으로는 lymphoma와 비슷하지만, 림프절이 아니라 thymus에서 생김.
  • 2종류 - thymic carcinoma(갑상선의 상피에서 생김 / thymic lymphoma(갑상선의 림프구에서 생김)
• Lymphoma : 소, 고양이에서 많고, 원발성으로도 많이 생긴다.
• Histiocytic sarcoma : histiocyte에서 생긴 악성 종양. 양성 종양은 histiocytoma. 항암제/radiotheraphy가 잘 듣지 않아서 위험..
• 축종별 특징
  • 고양이 : 중격에서 lymphoma 많이 생김. (간혹 feline leukemia virus 감염과 연관; 이 바이러스는 종양도 발생시킬 수 있고 구강 점막 안쪽에 염증도 매우 다발)
  • 소 : thymic lymphoma가 많이 생김 (특히 어린 동물)
  • 개 : mesothelioma, thymoma가 많이 생긴다고 하지만 histiocytic sarcoma도 생각보다 자주 접하게 됨.

(Mesothelioma, Lungs and Heart, Cat) 볼록볼록 튀어나온 모든 결절이 종양 부분 폐 바깥쪽에 있음, 원발 부위는 폐의 겉표면. → 심장 표면에도 존재하고 있음. 흉강(복강) 장기 여러 곳에서 다발성 결절 형태로 관찰되는 경우가 많다.

• mesothelioma & metastatic carcinomatosis 2가지는 반드시 감별이 필요한데, 면역 염색이 확실.
• cytokeratin (상피세포 마커), bimentin(간엽세포 마커) → carcinomatosis는 bymentin에 반응X, mesothelioma는 둘 모두의 성질을 가지므로 둘 다 반응.