(2025) 병리1(B) - 5. Digestive System

이제부터 각론입니다

[9-2주차 : introduction]

• 정상 조직학적 /해부학적 구조와 기능을 살펴보고
• 생리학적 면역학적 내용도 살펴보고
• 비정상적 내용으로
  • 선천적
  • 종양
  • 면역
  • idiopathic - 제일 어려움
• 반려동물/산업동물을 두루
• 빈도가 높고 자주 볼 질환 위주로
• 각론이 더 어렵습니다~

1. Digestive System Overview

• 점막 구조가 사실상 외부에 노출된 구조임.
• 가장 노출도 많고 손상도 많다.

점막층	구강 & 식도	위	소장(duodenum)	colon
상피세포	중층편평상피(stratified squamous epithelium)	샘조직 (단층원주상피)	<	<
특징			villi 존재

• 점막층 아래로 점막하층(submucosa, 결합조직)과 근육층(두꺼움)이 있음.
  • 점막에서 생긴 종양, 염증이 근육층을 뚫고 복강으로 유출되기는 매우 어렵다.
  • 우리가 보는 대부분의 병변은 점막에 국소적으로 존재.
• 샘조직의 특징을 알아두자.
  • Brunner’s glands : (소장 중에서도) duodenum에만 특징적으로 존재
  • Peyer’s patch : lymphoid follicle이 많이 모여있고, 면역과 항상성을 조절
  • Crypt of Lieberkuhn : crypt는 줄기세포(stem cell)를 많이 가짐. → 점막 villi의 세포들의 재생을 담당

장기별 조직학 표 정리

🔎 소화계 장기별 조직학	<
Oral cavity	- 중층편평상피로 되어있음. = 물리적으로 튼튼해서 잘 손상되지 않기 때문. - 동물마다 잇몸, 볼 쪽 상피세포층의 두께가 다름. (증식성 병변인지, 정상인지 분간 필요) - Major 침샘(턱샘, 귀밑샘, 혀밑샘) 외에도 잇몸에 minor 침샘이 존재해서 소화를 도움.
Esophagus	- 구강에서 식도까지는 다 중층편평상피 (stratified squamous epithelium) - 구강의 소화물/음식물을 위로 내려보내기 위한 연동작용을 위해 근육층이 발달.
Stomach	* 포유동물의 위 = 반추동물의 4위(abomasum) - 위쪽(내강쪽) → 점액 분비 / 안쪽(벽쪽) → 소화액 분비 - 위쪽 세포들의 turnover time이 짧음 (빨리 손상되고 빨리 재생됨)
Small & Large Intestines	- 소장의 특징적인 구조는 villi : 표면적을 넓혀 소화를 도움. - 아래쪽에는 줄기세포층 (crypts of Lieberkühn) 이 있어 세포를 계속 만들어내고, 분열상이 빈번함. - 위쪽 세포들은 분열보다는 기능 (점액 분비, 소화효소 분비, 흡수) * villi, crypt를 손상시키는 바이러스성 질환 → villi가 짧아짐.
Peritoneum, Omentum, Mesentery	- 모두 소화장기들을 덮고있는 구조 : 겹쳐있지만 각각 구분하여 알기 　- Peritoneum : 장막면 (A serous membrane lining the abdominal cavity) 　- Omentum : 둘러싸는 지방조직 (Fatty apron protecting abdominal organs) 　- Mesentery : 지방조직에 존재하고 있으나 혈관과 림프관이 지나감 (Supports intestines and contains blood vessels and lymphatics)

2. Disorders in the Digestive System

🟢 Gastrointestinal Aging

• Aging : 새로운 세포를 만드는 과정이 나이가 들수록 감퇴함.
• 장기 특이적인 줄기세포가 분열을 잘 못하는 상태가 되고 있는 것.
• Aging의 변화가 개에서 잘 나타나 있다.

Aging
구강	- Plaque : 치석이 많이 낌. (plaque를 제거하는 것이 스케일링) - 치석을 잘 제거해주지 않으면 치주염(periodontitis)으로 진행.
소화관	- 타액 분비 감소, 위산 분비 감소 - 보호와 소화의 기능이 감소함 - crypt의 기능이 떨어지면서 villi가 짧아짐. - 위의 연동운동(gastric emptying)이 느려짐.

🟢 장기별 Disorders

Disorders
구강	- Thrush : 상재균인 Candida spp. 가 과증식하여 발생. 원인) 면역 저하, 스테로이드의 계속된 사용. - Periodontitis (치주염) : 구강내염증
식도	Rapid healing (turnovertime이 5-8일로 빠르다) - Squamous cell carcinoma : 말에서 잘 생김, 전이도 잘 됨.
(반추류의 전위) : 소화효소 분비X : 편평상피	미생물총을 통해 계속 발효작용 - 정상 미생물총을 교란 → 정상적인 발효나 소화의 저하. 반추류의 1-3위에서는 천공이 잘 발생함.
위	Parietal cells → HCl 분비 Chief cells → pepsin 분비 - 위산 분비의 저하, 소화효소 분비 저하
소장	Boxer colitis, Johne’s disease, lymphoma
Innervation	Dysautonomia, Agangliosis - Botulinum toxin :

Diarrhea (설사)

• Noninflammatory (비염증성) : 일부 toxin은 염증을 유발X, 장점막을 손상시킴. (ETEC, Cryptosporidium parvum)
• Inflammatory (염증성) : 장기능을 떨어뜨리고 소화를 방해 (Salmonella, Lawsonia)

Peritoneal Disorders

Ascites	(복수)
	- 복강내에 fluid 축적 - lypmhatic blockage(간질액 흡수 불가), hypoproteinemia 로 인해
Fat necrosis	(지방조직 괴사)
	- 영양성, 췌장 문제 > 외상성(지방괴사보다는 다른 장기에 문제될 것), 특발성 - 췌장 문제 : 소화기는 두꺼운 결합조직과 근육층으로 둘러쌓여 있음. 그런데 췌장은 복강내 그대로 노출되어 있음. ⇒ 췌장 손상이나 이상 ⇒ 췌장세포가 가지고 있던 수많은 소화효소를 밖으로 노출시킴. - saponification ; 괴사 후 시간이 지나 단단한 비누처럼 되는 것 - 지방세포의 괴사가 광범위하게 일어나면 칼슘을 비롯한 소화효소, …
Peritonitis	(복막염)
Pneumoperitoneum	(복강 내 공기)

FIP (Feline Infectious Peritonitis) (참고 : 본3-1 남내 - FIP)

• wet-form : 복강에 심한 복수
• dry-form : 복수를 형성하지 않음
• 장막면이 아니라 장의 가장 바깥면에 염증이 생김. 그래서 염증이 생길 수도 안 생길 수도.
• Coronavirus로 인해 생기지만, 기생충일 수도, 세균성일 수도. 3가지 형태의 염증 모두 가능. 원인체의 영향을 받기도 하고, 환축의 상태에 따라 다르기도 함. 원인체와 직접 매칭되는 건 X
  • suppurative : 호중구가 많음
  • firinous : 섬유소가 많음
  • granulomatous : 대식세포가 많음

🟢 소화기 Dysfunction으로 나타나는 임상적 결과

• Dehydration (탈수) : Fluid의 감소 (순환하는 혈액량 감소), 따라서..
• 조직 관류 감소 ⇒ Hypovolemia*
• Electrolyte imbalance (전해질 불균형) : hypokalemia, metabolic acidosis
• Shock : 심해지면 바로 shock, MOF 일어날 수 있음

3. Defense Mechanisms

🟢 Alimentary System의 Defense Mechanisms

• Mechanical (physical) : 두꺼운 층 → 소화기 내부의 문제가 밖으로 나가지 않게 함. / 조임근 → barrier (위의 문제가 급격히 소장으로 넘어가지 x)
• Biochemical : enzymes → 음식물뿐만 아니라 감염성 원인체를 녹이기도 함 / pH 조절 → 소장과 위의 pH가 달라서 살 수 있는 세균이 다름
• Immunologic : GALT, immune cells 정상세균총은 면역 세포가 건드리지 않는데,

소화기의 방어 기전
Mechanical Barriers (physical structures)
▢ Epithelial barrier
▢ Mucus layer
▢ Peristalsis : 한 곳에 머무르지 않게 함
Biochemical Barriers
▢ Saliva
▢ Gastric acid
▢ Antimicrobial peptides
Immunologic Barriers
▢ GALT : lymphoic follicle을 포함
▢ Secretory IgA : 평상시에도 우리 몸을 지키는 중요한 역할.
▢ Peyer’s patches
Cellular Defense Mechanisms * Stem cell에서 enterocyte, paneth cell, M cell, goblet cell, neuroendocrine cell 다 만듦.
▢ Enterocyte : 흡수, APC 역할
▢ Panneth cell : 상피세포이지만 염증 연관. antimicrobial peptide 분비.
▢ M cells : 우리 몸에 들어온 antigen을 면역체계로 전달하는 가장 중요한 세포.

• microbiome : 평상시 면역반응의 tone을 조절함.

병원체의 회피 기전
Salmonella spp.	상피세포 속으로 숨는다.
Escherichia coli	원래 우리 몸의 면역체계는 점액층으로 감염체를 붙잡아서 연동으로 흘려보냄. E. coli 는 fimbriae를 통해 점액을 극복하고 세포에 달라붙는다.
BVDV (Bovine Viral Diarrhea Virus)	Lymphoid tissue를 망가뜨린다.

이처럼 기존 세포에 숨거나, 더 잘 달라붙거나, 면역세포를 파괴함으로써 극복.

🟢 Barrier Failure의 임상적 의미

Barrier가 파괴되면..

• 계속된 염증과 설사로 더 손상
• 기회감염(Opportunistic infections)이 발생할 수 있음.

Clinical examples

• IBD (Inflammatory bowel disease, 염증성 장질환)
• 반추류에서 mycobacterium에 의한 Johne’s disease

🟢 치료 전략 (Therapeutic Strategies)

4. Portals of Entry

소화기로 들어오는 통로는 크게 4가지.

• 먹거나 (ingestion)
• 기침으로 인한 유입 (cough-induced ingestion)
• 혈중으로 전신성 (systemic spread via bloodstream) : 가장 심각
• 기생충 유입 (parasite migration)

소화기 유입 경로
(1) Ingestion
- 가장 common 루트, 오염된 음식과 물이 문제. - E. coli, Salmonella spp. : 입으로 먹어서 소화기 증상 유발 - 위산 분비 감소, 효소 감소
(2) Cough-Induced Ingestion
- 호흡기를 통해 들어옴 - Rhodococcus equi : 말에서 호흡기 증상을 먼저 유발. 기침으로 인해 호흡기균이 소화기로 넘어감.
(3) Systemic Spread : Blood-Borne Infections
- Clostridium perfringes : 혈중으로 매우 잘 퍼짐
(4) Mucosal Breach
안전막을 통해 들어옴 > 감염 경로를 특정할 수 없음.
(5) Oral Cavity
치석 관리 중요, 치주염 유발할 수 있음 구강 청결

• Tonsil의 역할
  • Tonsil은 afferent lymphatic vessels가 없음: tonsil은 들어오는 경로는 없고, 만들어서 내보내기만 한다.
  • Tonsil”혈관을 통해 들어왔다” 가 맞는 설명.
  • Feline Parvovirus : tonsil에 잘 증식.
  • BVDV : tonsil을 통해 전신 혈류로 퍼져나감.

진단은 무엇으로?

• 혈액 샘플
• 생검 (조직학적 검사)

5. Response to Injury

어떤 병원체가 주로 염증, 혹은 괴사,

1️⃣ Inflammation

• Acute inflammation
  • 급성 염증을 유발하는 대표적인 감염원: Salmonella, E. coli
  • 부종, 충혈, 혈관 손상 등이 유발된다
• Chronic inflmmation
  • 대표적으로 Johne’s disease

2️⃣ Necrosis

• 감염성 원인체에 의한 죽음은 apoptosis(계획된 죽음)이 아니라 necrosis이다.
• 소장 층에서 안쪽에는 crypt(줄기세포), 위에는 villi가 있음.
  • Ulcer : crypt에서 villi까지 전 층이 다 손상된 것.
  • Erosion (미란) : 일부 층만 손상
• 점막이 손상되었다는 건 barrier가 깨졌다는 것.
• lymphoid tissue가 파괴되면 면역 반응이 고장.
• villi가 영양분을 흡수해야 하는데 점막이 손상되면 영양분 흡수가 저해됨.

(이미 배웠죠?)

3️⃣ Lymphangiectasia & PLE

• 관 구조로 된 장기는 폐색이 일어나면
• 림프관 주변의 lymphoma나 chronic inflammation ⇒ 림프관의 물리적 압박 ⇒ 폐색 ⇒ 이후 림프관이 확장된다.
• 갇혀있다 보면 투과성 변화를 유도해서 주변 내강으로 새어나가게 된다.
• 임상 증상 : 설사, 체중 감소, protein-losing enteropathy
• 간부전일 때, 장의 문제가 있을 때 잘 관찰됨.

4️⃣ Innervation disorders

• Dysautonomia (참고 : 본3-1 김내)

Megaesophagus

• 신경 문제 :
• 신경교란 물질 (botulinum toxin)
• 선천성 질환 : 태어날 때부터 있는 구조물로 인해 압박

5️⃣ Diarrhea

• 정의 : Abnormally fluid feces accompanied by increased volume and frequency

• Inflammatory (염증성) : 직접적으로 cytokine을 분비해 염증을 유발하는 경우

  • Salmonella, Lawsonia 등

• Non-inflammatory (비염증성) : 염증을 유발하지 않되 세포를 직접적으로 파괴, 세포가 가진 것을 이용해서 설사를 유발함

• 원인

  • 감염성 원인체
    • 호흡기 감염 원인체가 기침을 통해 소화기로 재반입될 수도 있음
  • 위산 분비 감소
  • 장 운동 능력 : 장 운동 속도보다 느려져도, 빨라져도 임상 증상으로 설사가 발생할 수 있다.

설사의 병리 기전

1. 삼투성 설사 : 흡수가 잘 안 될 때
   • 혈관내 삼투가 떨어지면 혈관의 fluid가 체외 공간으로 빠져나감 > 체외 공간에 fluid가 많아지면서 설사
2. 배출성 설사 : 배출을 너무 많이 할 때
   • (Toxin이 channel을 통해..) Chloride를 퍼내면서 물이 같이 나감, 능동적 형태

과도한 운동 : 흡수할 시간을 제한 : 삼투성 설사

Infectious Agents

• Lawsonia intracellularis : 장벽을 두껍게 하는 것이 특징. 돼지에서 잘 볼 수 있음.
  • Crypt의 증식을 유발. 육안적으로도 울퉁불퉁해짐.

면역 반응과 염증

• 장에서 염증 설사 → IL-8이 활성화되어? 대식세포를 동원함.
• T림프구 → villi 위축을 유발.
• 염증성 cytokine들이 나오면 세포의 증식을 유발할 수 있음. 원래 cell cycle이 돌아가는 애들에서 과도한 증식을 유발함. 여러 염증성 장질환에서 점막 전체를 흡수세포, ~~
• 수분 교환, 영양 교환이 잘 안 이루어짐 = crypt가 늘어나있다(기능X 세포가 많다)

Nonintestinal Causes

• 고양이에서 Hyperthyroidism이 있을 때, ~~
• 췌장 문제 → 소화 흡수 부전 : pancreatic insufficiency, pancreatitis
• 신장 문제 : chronic renal failure(본2-2 현내) (신장 문제로 인한 전해질 불균형 ⇒ 삼투성 설사 유발)

결과

• dehydration, hypovolemia
• 그래서 원인을 찾지 못할 때 수분 불균형, 전해질 불균형 교정 필요
• hypoglycemia → ketoacidosis, acidosis

Ⅱ. 장기별 disorders

[Oral Cavity]

• Stomatitis (구내염) : 볼 쪽, 혀 주변 구강 점막의 염증
• Gingivitis (치주염) : 잇몸을 구성하는 점막의 염증
• Eosinophilic Stomatitides : 고양이에서 흔하게 관찰, 호산구 침윤이 심한 육아종
• Lymphoplasmacytic Stomatitis : 만성 감염에 의함
• Oral Mucosal Hyperplasia :
• Neoplasms
  • Odontogeic fibroma (fibromatous epulis)
  • Acanthomatous ameloblastoma
  • Squamous cell carcinoma
  • Melalnoma

[Esophagus]

• Congenital & Acquired Megaesophagus : 가장 중요한 거대식도증

• Esophagitis : 스트레스성, 신경성 식도염 (감염성, 이물, 역류로 인한 위액 노출)

• Foreign Body Obstruction : 이물에 의한 폐색; 다른 식도 질환의 원인이 될 때가 많다

• Neoplasia & Parasitic Infestations : 기생충에 의한 만성 염증 → 종양 발생

  • 만성 염증이 세포의 증식 유발 : 원래 증식능을 가진 세포가 잘 증식함 → 종양 발생 확률 증가

• Megaesophagus

• Esophagitis

  • Acid Reflux/ Infectious / Foreign body obstruction

• Esophageal neoplasia

• Spirocerca lupi infestation (Parasite)

• Hiatal Hernia

[Stomach]

• Gastric ulcers

• GDV

• Infectious Gastritis

• uremic gastritis

• uremia가 많이 만들어짐 > 대사되어 질소산화물이 많이 생김. 질소산화물은 혈관을 잘 공격함. 그래서 생기는 염증을 uremic gastritis

  • 혈관내피세포, 샘조직 세포가 많이 죽음 → 세포가 괴사된 자리에 칼슘이 침착되어 mineralization

• Pyloric stenosis

• gastric neoplasia : 개에서 leiomyoma, 고양이에서 lymphoma / 소화관 내강을 좁힌0다 ⇒ 원발 위치에서 문제를 유발.

반추동물의 Abdomasal Displacement

• LDA
• RDA

반추동물의 위 질환 특징

[Intestine]

대부분 감염으로 인한 염증, 소화 흡수 부전, 종양성 질환.

아래에서부터 R C P

Viral Enteritis in Pigs and Ruminants

• TGEV
  • villi가 날아가서 흡수부전이 생긴다.
  • 
• BVDV (cattle)
  • 림프 조직에 잘 타겟하는 바이러스. 그래서 구강에서는 편도에 잘 감염되고,
  • 장에서는 Peyer’s patches 에 잘 감염
• Rotavirus, Coronavirus
  • 주로 어린 동물에서 영향을 미친다.
  • villi 파괴 ⇒ 흡수하는 세포의 수 감소 ⇒ 소화흡수 부전
  • 

• Parvoviral enteritis

• ETEC

• Salmonella enterica (ruminants & pigs)

  • M cell을 통해서 들어옴. fibrinonecrotic enteritis를 일으킴.
  • Fibrin 침착은 초기 반응 > 급성 감염의 형태

• Boxer colitis

• Intestinal Lymphma

• Intestinal Adenocarcinoma

• GIST : 상피세포 유래가 아니라 간엽세포 유래 종양.

산업동물에서 Enteritis

• Salmonellosis
  • 돼지에서 salmonella 감염증 ⇒ button ulcers,
  • 
• Clostridial Enteritis
  • Clostridium perfringens Type C
  • Clostridium difficile Toxin A & B
  • 출혈성, 섬유소괴사성
  • crypt를 타겟으로 함 ⇒ 점막의 재생이 어려움. 회복 능력 감소.
• Parasitic Enteritis
  • Cryptosporidium parvum
    • villi는 거의 안 보이고, crypt같이 생긴 세포만 많음.
  • Coccidiosis
    • 
• Johne’s Disease
  • Mycobacterium avium subsp.
  • 만성 소모성 질환
  • 대식구가 많이 관찰되는 육아종성 염증
  • 대식구가 mycobacterium을 탐식하는 모습도 볼 수 있음.

[Peritoneum & Mesentery

아래 원인체들이 peritonitis만 일으키지는 않는다. 그러나 체내가 아닌 복강내에서도 염증을 일으킬 수 있는 것.

• FIP (Feline Infectious Peritonitis)
• Bacterial peritonitis : Escherichia coli, Actinobacillus spp., Trueperella pyogenes
• Parasitic peritonitis : Echinococcus granulosus, Setaria spp.
• Fat necrosis : 복강 지방이 괴사됨. Selenin(비타민E) 결핍, 췌장 문제, 외상성
• 이차적으로 ascites (복수) : 맑은 transudate, 염증성 산물이 누출되는 exudate
• Mesothelioma :
• Intestinal Volvulus and Torsion

Intestinal Volvulus and Torsion

• 과도한 발효로 가스가 차면서 꼬임

Horse, colon 사진 설명

• 장간막에 생긴 것이니 림포마
• 결절 형태 > 육아종성염증
  • 단면을 잘랐는데 단단했으면 육아종성 염증 (결합조직 많으므로)
  • 단면을 잘랐는데 농이 많으면, 가장자리는 섬유소가 잘 둘러싼 화농육아종성 염증
  • Rhodococcus equi. / 곰팡이 / Mycobacterium

1. Oral cavity

🔎 질환별 내용	<	<
염증성 병변 (Stomatitis and Gingivitis)	<	<
정의	- 잇몸(gums)의 염증이면 gingivitis (치주염) - 잇몸을 제외한 구강 점막(oral mucosa)의 염증이면 stomatitis (구내염)	<
원인	- 감염성 원인체 / 외상, 이물, 구강 청결 문제 (더 흔함) - 서로 별개의 원인 X, 물리적 손상이 감염&염증으로 이어지기도 함.)	<
병리	- 감염성 원인체의 경로는 (1) 외부 유입도 있지만, (2) 상재균(biofilms)의 체내 유입 (점막 밖→ 안)도 있음. - 염증 ⇒ periodontal ligament의 손상 ⇒ 심하면 발치 필요할 수도.	<
소견	- (육안상) Red, swollen gums / ulceration of oral mucosa / pus formation ▪ 빨갛고 부어오른 잇몸 (=염증 sign), 혹은 궤양 / 심하면 농이 참 - (현미경) Inflammatory cell infiltration / Degeneration of connective tissue ▪ 염증세포 多, 결합조직이 녹아있음 (염증세포가 분비하는 물질이 collagen을 녹이기 때문)	<
Stomatitis	<	대표적인 원인체 ▪ Bacterial : Fusobacterium spp., Porphyromonas spp. ▪ Fungal : Candida spp. ▪ Viral : Feline Calicivirus (cats), Herpesvirus
FCGS (Feline Chronic Gingivostomatitis)	<	- 잇몸과 구강 점막에 다발성으로 발생 (호발 : oropharynx, oral cavity의 경계부) - 통증으로 잘 먹지 못함 (통증, 연하곤란, 식욕부진, 체중감소) - Feline calicivirus, Pasteurella 감염 등, 1차 질환에 의한 면역 저하로 많이 발생
Vesicular Stomatitides	<	(산업동물 위주: 아래 BOX 참고)
Eosinophilic Stomatitides	<	- 고양이에서 빈번하게 관찰되는 구강 질환 (oral eosinophilic granuloma = 호산구 침윤이 심한 granuloma) - 면역매개성으로 알려짐 (원인은 hypersensitivity Ⅰ형, 즉 알러지 반응으로 추측) - philtrum 근처와 gingiva, hard/soft palates, tongue, pharynx 에 분포! - 현미경 소견 : 육아종+호산구+콜라겐 다발이 끊어짐 (collagenolysis + eosinophilic inflmmation + multinucleated giant cell)
Lymphoplasmacytic Stomatitis	<	-고양이에서 많이 보이는 만성 질환, lymphocyte와 plasma cell이 많은 구강 염증 - 세균(pasturella), FCV, FeLV, FIV 감염이 만성적으로 진행된 경우
증식성/종양성 병변 (본3-1 김내)	<	<
Oral Mucosal Hyperplasia	<	(= Fibrous hyperplasia, Gingival hyperplasia) - 점막하의 결합조직이 과증식 ⇒ 잇몸이 엄청나게 부풀어오름 - 즉 콜라겐의 과증식성 병변 (fibroma/fibrosarcoma가 아님에도) - 점막 손상으로 염증이 동반될 수 있음 (1차적으로 염증성 병변은 아님) - 치료 방법이 없고 섭취가 아예 불가능 → 전신 문제로 이어짐 (안락사한 케이스도..)
+	Odontogeic fibroma (fibromatous epulis)	- 결합조직을 많이 만드는 종양. fibroma를 닮았지만 구강에 생긴 경우. - 단단하고, 치아 주변 조직의 증식성 병변(periodontal growth)을 보임
+	Acanthomatous ameloblastoma	- 양성 종양임에도 locally invasive (자라면서 주변 치아, 뼈를 파괴함; 골융해) - 양성이지만 수술도 어렵고 예후가 좋지 않음 - 현미경 소견 : 세포와 세포 사이 간격(bridge)이 매우 발달
Squamous cell carcinoma	<	- 구강 점막의 편평상피세포의 종양성 증식. 나이든 고양이에서 비교적 많다.
Melanoma	<	- 악성도가 높고, 먼 장기로도 전이가 잘 됨. 동글동글하거나 작은 다각형 모양으로 관찰.

Vesicular Stomatides (산업동물의 수포성 질환)

❗원인체, 병변의 분포, 전파 방식❗

• 대부분 수포성으로 증상이 나타남 (수포=세포 층과 층 사이에 fluid가 차는 것)
• 조직학적 양상도 유사 ⇒ 세포 사이사이 neutrophils & fluids로 가득 차 있음. (편평상피세포의 2~3번째 층 사이)

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⭐표 암기⭐

Foot-and-mouth disease, Vesicular stomatitis, Vesicular exanthema of swine, Swine vesicular disease

• 돼지는 다 걸릴 수 있음, 폐사율은 FMD가 가장 높음
• 공중보건학적으로 “고기를 먹어도 되는지” 도 중요.
  • FMD : 냉동육, 유제품에서 잔존
  • Vesicular Exanthema of swine : 고기에서 잔존
  • Swine Vesicular Disease : 염장육에서 오래 생존
  • Vesicular Stomatitis : 보고된 바 없음

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• FMD (Foot-and-Mouth Disease) : Aphthovirus (Picornaviridae)
  • 상피세포에서 빠른 증식
  • 구강, 발, 유두(teats)의 수포 ⇒ lameness (보행을 싫어함)
  • 분포 : 입술, 혀의 등쪽면, 연구개 / coronary band (발굽과 피부 경계) / 지간(발가락 사이) / 털이 없는 부위
  • 어린 동물에서 심근염을 유발할 수 있다. (⇒ tiger heart라고 함.)
• VSV (Vesicular Stomatitis Virus) : Vesiculovirus (Rhabdoviridae)
  • insect vector에 의해 전파
  • 분포 : 혀, 입술, coronary bands (FMD와 유사)
  • 병변의 분포를 통해 의심 질환을 추린 뒤 혈액검사로 원인체 확인
• SVD (Swine Vesicular Disease) : Enterovirus (Picornaviridae)
  • 오염된 음식, 접촉에 의해 전파
  • 분포 : 주둥이(snout), 입술, 발굽(hooves)

2. Esophageal Disorder

소화기는 몸의 외부이기 때문에, 천공(식도천공, 위천공, 장천공) ⇒ 이물의 복강내 유입 ⇒ 복막염을 유발할 수 있다.

🔎 질환별 내용	<
Megaesophagus (거대식도증)	- (breeds) German Shepherds, Irish Setters, Greyhounds - 선천적으로 PRA (right aortic arch가 잔존해서 식도를 압박) - 후천적으로 　▪ 근무력증(myasthenia gravis)에 의한 연동운동 저하 　▪ thyroid hormone의 저하 (hypothyroidism) ⇒ 근육 운동 저하 　▪ 근육을 조절하는 신경 문제 (vagal nerve disorders)
Acid Reflux Esophagitis (역류성 식도염)	- 개와 말에서 흔하고, 마취 후에도 발생할 수 있다 - 위산으로 손상되어 궤양(점막하층까지) 또는 미란(점막상피층) : 점막이 빨갛게 보임 - 보상성 과증식(hyperplasia) & fibrosis : 하얗게 보임
Infectious Esophagitis	- BVDV (Bovine Viral Diarrhea Virus) : 소에서 중요, 다양한 장기에서 염증 유발, 유산 유발 - Candida 감염증 : 면역저하 상태에서 기회감염으로 발생 　▪Candida증의 현미경 소견 : budding yeast 형태 관찰, pseudohyphae (동그랗게도, 막대기 모양으로도 보임)
Foreign Body Obstruction	- 이물이 식도 중간에 막혀서 폐색을 유발 - 오래 지속되면 점막 손상을 유발할 수 있음 (⇒ perforation; 천공) (* 소화기 천공 = 외부 물질 유입, 복막염 유발)
Esophageal Neoplasia	- 가장 안쪽 점막, 편평상피세포의 종양 : squamous cell carcinoma 　▪ 상피세포 유래 → 입방형, 다각형 모양 +keratin pearl (squamous cell이 빽빽하게 모이면 squamous cell이 만든 keratin이 안쪽 한가운데 몰림) - 바깥쪽 근육층, 평활근의 종양 : leiomyoma / leiomayosarcoma 　▪ 간엽세포 유래 → 방추형, 길쭉길쭉한 모양 (spindle-shaped) - 종양이 유발하는 1차적 문제는 물리적 폐색 (거대식도증으로 이어질 수 있음)
Spirocerca lupi (parasitic infestation)	- 기생충은 혈관/림프관을 따라 움직인다. 종양에 비해 경로에 크게 구애받지 않음. - 위 → 대동맥 → 식도의 점막하 조직까지 영향 - 기생충이 긁고 지나간 경로에서 염증 반응 → 만성화 ⇒ fibroblast들이 증식하여 fibrosarcoma 유발
Hiatal Hernia	- 구멍을 통해 위 근위부 점막이 횡격막 위쪽으로 밀려올라옴 (protrusion of the stomach into the thoracic cavity through the diaphragm) - 산성화, 역류(regurgitation) 유발 ⇒ 오연성 폐렴(aspiration pneumonia) 유발 (소화물이 코를 통해 호흡기로 역류) - 만성 염증, 섬유화 발생 (구멍이 더 좁아지며 음식물이 잘 내려가지 못함)

3. Stomach & Abomasum

반추동물의 4위(Abomasum)가 단위동물의 위와 구조적으로도, 기능적으로도 비슷함.

🔎 질환별 내용	<
Gastric Ulcers (위 궤양)	- 궤양은 미란과 달리 점막의 맨 위층부터 바닥까지 다 손상. - 조직학적으로 점막의 연결성이 끊어진 부분을 볼 수 있다. - 원인 　▪ 항생제, NSAIDs 등 약물을 쓰면 위궤양이 잘 생긴다. (위점액을 만드는 prostaglandins를 억제하기 때문) 　▪ Helicobacter spp. 감염 - 개/고양이에서는 드물다. 　▪ 스트레스, 갑작스러운 식이 변화 - 궤양, 미란 ⇒ 필연적으로 주변에 염증세포가 동원되어 있다. (없으면 그냥 artifact) - 궤양은 천공, 출혈을 자주 동반한다. 위 내강에 소화물+출혈소가 섞여 있음.
Abomasal Displacement	- RDA (Right displaced abomasum) : 오른쪽으로 돌 때 volvulus 의 위험이 더 큼. - LDA (Left displaced abomasum) : 더 흔함, gas 축적 - 분만 후 과도한 에너지가 필요할 때 더 잘 일어난다. - 운동성 저하(hypomobility), hypocalcemia
GDV (Gastric Dilation & Volvulus)	- 흉곽이 깊은 종 : Great Danes, German Shepherds 에서 잘 발생 - 급격한 운동, 과도한 급이 시 전위 발생 → 음식물이 계속 축적되며 발효, 음식물과 gas, fluid가 쌓여 위가 부풀고, 혈액이 정체된다. (→ 혈전, 괴사, 출혈) ⇒ 육안 소견 : 위벽이 얇아짐 + displacement (전위) + 혈관의 노장 - 음식물과 gas가 내려가지 못하고 거꾸로 기도로 넘어와 오연성 폐렴을 일으킬 수 있다. - 무조건 응급 수술
Infectious Gastritis	[세균성] - Helicobacter : 염증을 일으키지만 빈도는 낮음. 만성 위염과 궤양 유발. - Clostridium perfringens : 환경 상재균으로 섭취 빈도가 높음. 괴사성 위염, 궤양 유발 - Bovine herpesvirus-1 (Infectious Bovine Rhinotracheitis를 유발) : 호흡기 원인체가 소화기 질환도 유발할 수 있음.
^	[기생충성] : 괴사를 유발하는 특징 (necrotizing gastritis) - 두께가 얇아지는 게 아니라 위벽이 두툼해지는 것이 특징적. - 반추류 - Ostertagia ostertagi (4위에서 염증 유발) / 돼지 - Hyostrongylus rubidus - 현미경 소견 : glandular hyperplasia (샘, 림프조직의 증식으로 볼록볼록 결절 형성), eosinophilic inflammation (기생충 감염 → 당연히 호산구!)
Uremic Gastritis	- 신장이 기능을 제대로 못하면 uremia가 축적되어 mineralization 유발 - 신장 배설 능력이 떨어지면 → uremia가 많이 만들어짐 → 대사되면서 질소산화물(NOS) 발생 - 질소 산화물은 혈관 공격성이 강함 → 혈관과 샘조직에 mineralization (질소 산화물에 공격받아 죽은 상피세포들의 자리에 칼슘이 침착)
Pyloric stenosis	- Pyloric sphincter muscle (위 → 십이지장 위치)이 기능을 하지 못할 때. - 섬유화(경화) 때문에 탄력을 잃고 이완/수축을 제대로 못함. - 개의 단두종(brachycephalic), 샴고양이(Siamese), 말에서 비교적 흔함. - 이유 후(weaned) 밥을 먹을 때, 반복적인 구토 시 의심해볼 것. - 현미경 소견 : 근육 비대(muscular hypertrophy), edema, 혈관 확장(vascular ectasia), 신경(mesenteric ganglion cell)의 문제
Gastric Neoplasia	- 위에서는 leiomyoma가 잘 생김. (평활근 세포에서 생긴 양성 종양) 개에서 leiomyoma, 고양이에서 lymphoma / 소화관 내강을 좁힌다 ⇒ 원발 위치에서 문제를 유발.

4. Intestine

대부분 감염으로 인한 염증, 소화 흡수 부전, 종양성 질환.

아래에서부터 R C P

Viral Enteritis in Pigs and Ruminants

• TGEV
  • villi가 날아가서 흡수부전이 생긴다.
  • 
• BVDV (cattle)
  • 림프 조직에 잘 타겟하는 바이러스. 그래서 구강에서는 편도에 잘 감염되고,
  • 장에서는 Peyer’s patches 에 잘 감염
• Rotavirus, Coronavirus
  • 주로 어린 동물에서 영향을 미친다.
  • villi 파괴 ⇒ 흡수하는 세포의 수 감소 ⇒ 소화흡수 부전
  • 

• Parvoviral enteritis

• ETEC

• Salmonella enterica (ruminants & pigs)

  • M cell을 통해서 들어옴. fibrinonecrotic enteritis를 일으킴.
  • Fibrin 침착은 초기 반응 > 급성 감염의 형태

• Boxer colitis

• Intestinal Lymphma

• Intestinal Adenocarcinoma

• GIST : 상피세포 유래가 아니라 간엽세포 유래 종양.

🔎 질환별 내용
Parvoviral enteritis
ETEC	- M cell을 통해서 들어옴. fibrinonecrotic enteritis를 일으킴. - Fibrin 침착은 초기 반응 > 급성 감염의 형태
Salmonella enterica
Boxer Colitis
Intestinal Lymphoma	고양이에서 가장 흔한 소장 종양. - 만성 염증(IBD)가 지속될 경우에도 lymphoma가 생길 수 있음. (IBD-related lymphoma) - 현미경 소견 : 한 종류의 림프구로 가득 차 정상 조직을 대체하고 있음. (monomorphic lymphoid cell)
Intestinal Adenocarcinoma
GIST	상피세포 유래가 아닌 간엽세포 유래 종양.

산업동물에서 Enteritis

• Salmonellosis
  • 돼지에서 salmonella 감염증 ⇒ button ulcers,
  • 
• Clostridial Enteritis
  • Clostridium perfringens Type C
  • Clostridium difficile Toxin A & B
  • 출혈성, 섬유소괴사성
  • crypt를 타겟으로 함 ⇒ 점막의 재생이 어려움. 회복 능력 감소.
• Parasitic Enteritis
  • Cryptosporidium parvum
    • villi는 거의 안 보이고, crypt같이 생긴 세포만 많음.
  • Coccidiosis
    • 
• Johne’s Disease
  • Mycobacterium avium subsp.
  • 만성 소모성 질환
  • 대식구가 많이 관찰되는 육아종성 염증
  • 대식구가 mycobacterium을 탐식하는 모습도 볼 수 있음.

5. Peritoneum & Mesentery

아래 원인체들이 peritonitis만 일으키지는 않는다. 그러나 체내가 아닌 복강내에서도 염증을 일으킬 수 있는 것.

FIP (Feline Infectious Peritonitis)	- Bacterial peritonitis : Escherichia coli, Actinobacillus spp., Trueperella pyogenes - Parasitic peritonitis : Echinococcus granulosus, Setaria spp.
Fat necrosis	복강 지방이 괴사됨. - Selenin(비타민E) 결핍 (→ 세포의 항산성 유지 불가, 세포사멸) - 췌장 문제로 췌장의 소화 효소 누출 → 지방 분해 - 외상성 : 교통사고 등으로 내장 장기의 출혈 → 물리적 충격으로 지방이 괴사 (급성)
Ascites	이차적으로 발생, 맑은 transudate & 염증성 산물이 누출되는 exudate
Mesothelioma (중피종)
Intestinal Volvulus and Torsion

• FIP (Feline Infectious Peritonitis)

• Fat necrosis : 복강 지방이 괴사됨. Selenin(비타민E) 결핍, 췌장 문제, 외상성

• 이차적으로 ascites (복수) : 맑은 transudate, 염증성 산물이 누출되는 exudate

• Mesothelioma :

• Intestinal Volvulus and Torsion

Intestinal Volvulus and Torsion

• 과도한 발효로 가스가 차면서 꼬임

Horse, colon 사진 설명

• 장간막에 생긴 것이니 림포마
• 결절 형태 > 육아종성염증
  • 단면을 잘랐는데 단단했으면 육아종성 염증 (결합조직 많으므로)
  • 단면을 잘랐는데 농이 많으면, 가장자리는 섬유소가 잘 둘러싼 화농육아종성 염증
  • Rhodococcus equi. / 곰팡이 / Mycobacterium