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척수 손상 시 신체검사를 통해 얻을 수 있는 정보
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spinal tube : 얇고 긴 tube 형태, 신경조직으로 이루어짐
Neuron
- 신경 : 정보를 수집하는 dendrite - 정보를 처리하는 body - 정보를 전달하는 axon
- 세포인 만큼 크기는 작지만 axon은 훨씬 길어질 수 있음
- 말이집 : Oligodendrocyte 또는 Schwann cell 로 구성 - 있는 세포들은 훨씬 안전하고 빠름
- 백색질 (척수 겉질, 대뇌 속질) = 말이집이 많음 = 정보가 빠르게 지나가는 통로 (회색질 = 정보 교환이 많은 영역)
- 척수 : L6 중간~ L5 정도에서 끝남,
- T11-L1 정도는 일치
척수의 기능
- Sensory neuron : afferent (뇌로 들어감)
- Motor neuron : efferent
- Interneuron : 척수에 있음, 운동신경과 감각신경 사이에서
- Autonomic neuron : 인지 부분 아닌 medulla oblangata 같은 곳으로 전달됨
신체검사 - sensory neuron
- 통증 검사 위주.
- paraspinal pain : 다친 부위 주변
- superficial pain : 피부를 꼬집음
- deep pain ; 뼈, 인대 부분을 꼬집음
| Mild injury | Moderate | Severe |
|---|---|---|
| - Paraspinal : 비정상 - SP, DP : 정상 | - Paraspinal : 비정상 - SP, DP : 비정상 | - Paraspinal : 정상 - SP, DP : 비정상 |
| 조금 다치면 다친 부위에는 통증 O 감각신경 기능은 거의 정상 | 애매함 | 손상이 심하면 꼬집어도 통증이 전달 안 됨 |
| * SP가 있으면 DP도 있다. 피부를 꼬집었을 때 반응이 있으면 굳이 DP 검사할 필요 없음 (뼈나 인대 X) |
- 손상 부위 이후로는 느낄 수 없다 - 앞다리 반응 X → 뒷다리도 당연
신체 검사 - Motor neuron
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뇌~척수 : UMN / ? : LMN
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T 주변 → UMN과 LMN이 같이 손상
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이유는 모르지만, 뇌 또는 척수가 손상되면 (UMN) reflex hyperexcitability
- LMN은 근육 수축을 담당하고 UMN은 이완을 담당 (한다고 일단 생각)
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UMN 기능은 없고 LMN만 기능 → = 이완 잘 못해서 빳빳
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hoping test : 세 다리(두 다리)를 들게 하고 뛰게 함, 양성이면 얘 또한 정상
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발등을 바닥으로 꺾어서 다시 일어나는지 확인
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근육 위축 : 속도는 LMN > UMN
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마비 : 다리 마비가 심한 환자면 소변을 싸기 어려움. 요도카테터 장착
신체 검사 - Interneuron
- 급한 경우 자기가 운동신경의 명령을 내려버림
- 무릎반사, 뜨거운 거 잡을 떄
- Patella reflex : 특이도가 낮음
- Cutaneous trunci reflex 정도는 쓸만
신체 검사 - autonomic neuron
- 따로 평가하지 못함. 가장 안쪽에 있어서 웬만해선 손상이 잘 안 되고, 손상될 정도면 생명이 위험.
Spinal cord injury
- 의식이 명료(alert)하고 발바닥/피부/관절에 이상이 없는 개에서 정확도가 높음
| (정상=2) | |
|---|---|
| Paraspinal pain | 꾹 눌렀을 때 갑자기 힘을 확 주거나, 얼굴을 돌림 |
| CP plaw rep | 발바닥 뒤집었을 때 돌아오는지 (1=돌아오는 데 지연) |
| CP Hop | 한 다리만 남겼을 때 총총총 하는지 |
| UMN/LMN | 다리를 굽혔다 펴면서 근육의 긴장도 평가 (주관적) 긴장도 떨어지면 LMN |
| SP 검사 | 피부를 꼬집음 - 얼굴을 봐야 함 (다리 수축하는지 평가하는 게 아님) |
| DP 검사 | 유해한 검사이므로 SP가 정상이면 굳이 실시하지 않음 |
| Cutaneous trunci reflex | 등쪽 피부 꼬집엤을 때 주변이 수축하는지 |