(2026) 병리2(A) - 1.1 Respiratory 정리

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이런 박스 안에 있는 건 강의자료를 그대로 옮긴 것! 이해할 때는 설명 보고, 복습/정리/시험대비 시에는 박스 보면서 점검해도 좋을 것 같아요-!

1. Structure and Function

호흡계는 아래 세 영역으로 나눌 수 있다. 각 영역의 기능이 다르고, 따라서 주요 세포가 다르다. 전부 연계된 내용이니 표를 잘 기억해 두면 도움이 될 것.

	Conductive System	Transitional System	Exchange System
Structures	nasal cavity, paranasal sinus, pharynx, larynx, trachea, bronchi	bronchioles	alveolar ducts, alveoli
Key Cells	Pseudostratified ciliated columnar epithelium & goblet, serous cells	Club (Clara) cells	Type Ⅰ / Type Ⅱ pneumocytes
Regeneration	Basal cell	Club cells	Type Ⅱ pneumocytes
Defense Mechanisms	Mucociliary clearance antibodies lysozyme mucus	Club cells antioxidants lysozyme antibodies	Alveolar macrophages Intravascular macrophages Opsonizing antibodies, surfactant, antioxidants

1️⃣ Conductive System

[ Structure & Function]

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• Structures: Nostrils, Nasal Cavity, Sinuses, Nasopharynx, Larynx, Trachea, Bronchi
• Lining: Pseudostratified ciliated columnar epithelium with goblet and serous cells

코부터 기관지까지는 (외부 물질을 걸러내는 역할을 하는 곳이다). pseudostratified columnar epithelium으로 이루어져 있으며, 특징으로 ‘ciliated cell’과 ‘goblet cell’을 기억하자.

(상피세포는 기본적으로 바닥(basement membrane)에 붙어 있다.)

Ciliated cells가 이물을 배출하고, goblet cells(술잔세포)는 점액을 배출한다. (이때 섬모는 ‘배출하는 방향으로’ 움직인다; escalating)

[ Response to Injury ]

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• Injury effects: Swelling, detachment, exfoliation of ciliated epithelial tells
• Result: Impaired mucociliary clearance
• Rapid mitotic regeneration of basal cells (progenitor)
• Full recovery possible within ~10 days (if basement membrane intact)

손상을 받으면 먼저 물이 찬다. (병리1 1단원 - 세포 손상을 복습해보자.) Swelling → degeneration → detachment (주로 ciliated cell) 순으로 반응이 일어나고, 따라서 ciliary clearance가 저하된다.

Conductive system에서 주로 증식(손상에 대한 재생)을 담당하는 것은 basal cell로, 재생까지 10일 정도 걸린다. (따라서 membrane이 깨질 정도로 심한 손상을 받으면 재생될 수 없다)

손상이 지속되면 이런 비가역적 변화가 나타날 수 있다.

(1) Squamous metaplasia

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• Squamous metaplasia
  • Chronic irritation → replacement of ciliated epithelium with squamous epithelium
  • Consequences: More resistant but loss of mucociliary function
• Severe chronic injury may also result in scarring and airway obstruction

• Squamous metaplasia : “metaplasia” - 원래 상피세포가 있을 곳이 아닌데 상피세포가 되는 것.
  • 만성적, 지속적인 자극 등으로 재생이 제대로 되지 못해서 → 더 튼튼한 세포가 되어버리자! 하고 아예 세포의 성질이 바뀌어 버린다.
  • 저항성은 훨씬 있지만, 본래 세포의 기능(mucociliairy function)이 사라진다. → 원래 세포만큼 기능하지 못한다. (이물 제거 ↓)
    (+ 염증의 지속되면(가장 중요한 지표는 fibrosis) scar가 형성되기도 한다. Scar가 그 부위를 대체한다는 것은 구조적 복구는 되었지만, 기능적 복구는 되지 않은 것을 의미.)

(2) Bronchiectasis (기관지확장증)

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• Bronchiectasis
  • Definition : Bronchiectasis is a pathologic and permanent dilation of a bronchus, often accompanied by rupture of the bronchial wall
  • Pathogenesis
    • Chronic obstruction or persistent inflammation → progressive destruction of bronchial wall components
    • Proteolytic enzymes and oxygen radicals from phagocytic cells degrade smooth muscle and cartilage (chondromalacia)
    • Loss of mechanical support causes abnormal, irreversible bronchial dilation
  • Morphologic Types
    • Saccular Bronchiectasis: Localized wall destruction forming a ballooned, sac￾like dilation
    • Cylindrical Bronchiectasis: More extensive involvement, with uniform dilation over a longer segment of the bronchus
  • Gross Appearance
    • Bosselated (lumpy) appearance
    • Cut surfaces: dilated bronchi packed with purulent (mucopurulent) exudate
    • Bronchiectasis can mimic a pulmonary abscess grossly

• Bronchoectasis : bronchus를 이루는 세포들이 회복 불가능한 수준으로 손상되어, 내강이 정상보다 훨씬, 영구적으로 넓어진다.
  • 계속된 염증으로 인해 세포가 재생되지 못하고, 그 자리를 염증 세포가 점유하여, 구조적 변화가 발생한 것.
  • 연골에서도 마찬가지다. (Chondromalacia) - 기관지의 연골(C자)에 계속된 염증으로 인해 cartilage 괴사 → 연골이 녹아버려서 더 이상 모양을 유지해주지 못한다.
    (보다 구체적으로는, proteolytic enzyme이 smooth muscle, cartilage 등을 녹여버린다. 다시 재생될 수 없는 영구적, 비가역적 손상.)
  • 이런 이유로 기관지가 정상 구조를 유지하지 못하고 축 늘어지는 것.

Saccular Bronchiectasis	Cylindrical Bronchiectasis
주로 국소적 손상, 여러 개의 낭으로 생김.	주로 광범위 손상, 하나의 큰 실린더처럼 생김.
단면을 잘라 열어보면 점액 성분이 많다. (호중구, 농(괴사소, 섬유소, 액체성 물질)이 많으니 육안적으로 pulmonary abscess와 비슷한 형태학적 특징을 가진다.)

Bronchiectasis와 Atelectasis

+) Bronchiectasis와 atelectasis(무기폐)는 밀접한 관련이 있다.

• Bronchiectasis → 공기의 진행 경로가 막혀서 alveolar 쪽으로 공기가 잘 전달되지 않는다. → 먼 쪽의 allvoli는 공기를 받지 못해 허탈이 일어난다.
• 일반적으로 bronchiectasis → 말단에서 속발적으로 atelectasis가 일어난다.
• 어떤 경우에는 atelectasis → 속발적으로 bronchiectasiis가 일어나기도 한다. (허탈 부위의 근위부에 순환이 잘 안 되니 점액성 물질이 잘 쌓인다.)

[ Defense Mechanisms ]

Mucociliary clearance antibodies lysozyme mucus

2️⃣ Transitional System

[ Structure and Functions ]

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• Structures : Bronchioles (proximal bronchioles → terminal bronchioles → respiratory bronchioles (species-dependent)
• Key cells : Club (Clara) cells → Secretion, detoxification, progenitor functions
• Distal bronchioles : Decrease in ciliated cells, but increase in Club cells

세기관지가 이룬다. 분지하는 쪽과 멀어질수록 terminal이라 한다. Pseudostratified ciliated columnar epithelium이 이어지고 있다. 분비세포인 Club cell(Clara cell)이 여러 가지 역할을 한다.

(이렇게 볼록 튀어나온 동그란 세포가 club cell이다.)

• Antibacterial (세균 방어)
• Surfactanat (윤활 작용; 매끄럽게 함)
• Antioxidant (항산성 유지)
• Stem cell (분화해서 손상된 세포를 다시 채움)

Bronchiole의 끝으로 갈수록 ciliated cells는 줄어들고, 대부분 club cells로 채워진다.

[ Response to Injury ]

Acute Severe

[ Defense Mechanisms ]

Club cells antioxidants lysozyme antibodies

3️⃣ Exchange System

[ Structure and Function ]

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• Structures : Alveolar ducts and millions of Alveoli
• Cell types :
  • Type Ⅰ pneumocytes (gas exchange)
  • Type Ⅱ pneumocytes (surfactant production, regeneration)
• Blood-Air Barrier
  • The alveolar wall contains alveolar epithelium, basal lamina, and capillary endothelium
  • These layers form the blood-air barrier
  • The alveolar interstitium contains fibroblasts, myofibroblasts, collagen, elastic fibers, and a few macrophages/mast cells

실질적인 기체 교환을 담당하는 exchange system은 alveolar ducts, alveoli가 이룬다. Terminal bronchiole에서 alveoli로 넘어갈 때 미세한 duct들이 있고, 말단에서 수백만 개의 alveoli로 연결된다.

폐의 주요 세포는 type Ⅰ, type Ⅱ pneumocyte가 있다.

• Type Ⅰ pneumocytes : 실질적인 기체 교환을 담당한다. 매우 납작하게 생겼고, 손상에 취약하다.
• Type Ⅱ pneumocytes : Surfactant 생성과 regeneration을 담당한다. Type Ⅰ보다 훨씬 통통하고 round(polygonal)하게 생겼다. Type Ⅰ pneumocyte가 손상되면 type Ⅱ가 세포분열을 해서 채운다.

Alveolar wall의 구조를 확대해서 보면, 혈관내피세포 1-2개로 둘러싸인 작은 혈관에 type Ⅰ pneumocyte가 맞닿아 있다.

이렇게 alveolar epithelium, baslal lamina, capillary endothelium으로 구성된 alveolar wall을 “Blood-Air Barrier”라고도 한다.

그리고 이 alveolar wall 안쪽에 있는 상피세포(type Ⅰ&Ⅱ pneumocytes)를 제외한 물질을 모두 ‘interstitium(간질)‘이라고 한다. 예를 들면 다음과 같다.

• fibroblasts
• myofibroblasts
• collagen
• elastic fiber
• macrophages/mast cells (정상 상태에서도 어느정도 상주함)

[ Response to Injury ] Type Ⅰ, Type Ⅱ

[ Defense Mechanisms ] Alveolar macrophages Intravascular macrophages Opsonizing antibodies, surfactant, antioxidants

2. Dysfunction and Response to Injury

3. Defense Mechanisms

4. Patterns of Injury

Bronchopneumonia

Interstitial pneumonia

Bronchointerstitial pneumonia

Embolici pneumonia

Granulomatous pneumonia

Special Forms

• Aspiration pneumonia
• Suppurative bronchopneumonia

5. Species-Specific Diseases

Cattle

• Contagious Bovine Pleuropneumonia
• Bovine Respiratory Syncytial Virus Infection

Horse

• Rhodococcus equi infection
• Equine Viral Rhinopneumonitis
• Equine Multinodular Pulmonary Fibrosis
• Equine Mycobacteriosis
• Others
  • African Horse Sickness (AHS)
  • Hendra
  • Influenza A

Dogs

• CIRDC
  • Canine Distemper
  • Canine Adenovirus-2 Infection
  • Bacterial Pneumonias
  • Mycotic Pneumonias

Cats